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使用抗结核药吡嗪酰胺导致高尿酸怎么办?

更新时间:2021-01-05 11:39:36点击次数:333次

患者男性,23岁,因发热、咳嗽、右胸痛2天入院。肺CT示右侧胸腔及叶间积液,右下肺少许片状高密度影。入院后经各种化验及胸腔穿刺、胸腔镜检查,确诊为右侧结核性胸膜炎。予四联抗结核治疗(异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺)。抗结核治疗前血尿酸正常。抗痨后复查血尿酸逐渐升高,最高达921umol/L。



吡嗪酰胺为什么会导致尿酸升高?

在由于药物导致的继发性高尿酸血症中,使用抗结核药吡嗪酰胺引起的高尿酸血症占了很大比例。吡嗪酰胺会抑制尿酸经过肾小管排泄,进而造成血液尿酸升高。所以结核患者服药前应检查肾功能,原发性高尿酸血症应尽量避免使用此药。

有哪些降酸药可以供选择

目前国内用于降尿酸的西药主要有三种,抑制尿酸合成的药为别嘌呤和非布司他,促进尿酸排泄的药为苯溴马隆。

其中别嘌呤是一个几近“家喻户晓”的降尿酸治疗药物,知名度如当代的一些小鲜肉。

别嘌呤作为抑制尿酸生成的经典降尿酸药物,它和及它的代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶,阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸,从而减少尿酸的生成。


服用别嘌呤需要注意什么?

别嘌呤最危险的副作用是可能引起的皮肤型药物不良反应(SCAR),典型的是Stevens-Johnson综合征(SJS)/中毒性皮肤坏死症(TEN),虽然发生率不高(0.1-0.4%),但是一旦发生,致死率极高。有研究发现,SJS/TEN的发生,与携带HLA-B*5801基因相关,中国汉族人HLA-B*5801基因阳性率为比较高,因此有必要在使用别嘌醇前,进行HLA-B*5801基因检测,这样可以有效预防严重不良反应的发生。如正常,可以使用,如异常,绝对禁止使用!!!可以说HLA-B*5801基因是别嘌醇用药的安全信号灯。

需要强调的是,HLA-B*5801的检测也不是绝对的,基因检测低风险,并不代表就一定没有这个风险,只是概率就大大降低了,因此,服用别嘌醇过程,患者一旦出现瘙痒、皮疹等过敏情况,及时反馈医生,及时处理。


该怎么预防高尿酸?

     当然了尿酸是嘌呤代谢的终产物,从食物中摄入的外源性嘌呤占到了体内总尿酸生成量的1/3左右,因此尿酸高了、痛风了最重要就是要限制高嘌呤含量的食物摄入,比如:菌藻类、蓄肉类、鱼虾扇贝类以及豆类豆制品。另外一定不要饮酒,多饮白开水(2000ml)以上,尿量增加了,尿酸才更易排出去。

    随着饮食的丰富中国人的“痛风”,已经成为“三高”之外的“第四高”!虽然这肉吃起来一时爽,但痛风痛起来也是“真要命”。所以大家还是要在自己饮食方面得好好注意哟!



药剂科 曾云龙 (编辑:admin)