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不可轻视的肝损害—免疫性肝炎

更新时间:2021-05-13 08:39:17点击次数:350次


病友胡大叔再次出现在我们面前时,我的心一紧,感觉到事态的严重性。他看上去皮肤暗黄,眼睛也很黄,有经验的医生一看就知道,应该是严重的肝损害!65岁的他肺癌手术一年后复发,经过放化疗后病情短暂好转后又增大,正在接受免疫治疗。这次隔了2个月没来。我问他,我们预约你春节假期后过来复诊,你怎么没来呢?他说,自己就是胃不舒服,在吃中药,想治好了胃再过来,否则我用免疫药也吃不消。近几天腹胀很难受。

 

患者自认为的“胃病”误大事了!入院后检查肝功能指标异常升高,并检查有腹水。排除了肺癌肝转移,考虑免疫性肝炎4级,转入ICU治疗,希望尽力让他度过难关。但结果不尽人意,病情进一步恶化,最后放弃治疗。

 

随着医疗技术的不断发展,人们对肿瘤也有了更深入的认识。肿瘤免疫药物的应用,就是一种比较新兴的治疗方案,因其疗效较好在临床上备受关注。但“是药三分毒”,免疫药物在延长患者生存期的同时,也会导致一些不良反应,通常累及皮肤、胃肠道、肝、肺及内分泌系统。如果不良反应严重,可能危及患者的生命。若能及时发现积极处理,就能够减轻症状、缓解痛苦。

 

免疫治疗引起的肝炎是广泛认知的毒副反应,通常为无症状免疫相关性肝炎,若出现症状也无特异性,常常表现为上腹部不适,纳差,腹胀等,普通老百姓易误诊为“胃病”,所以才会出现胡大叔这样的悲剧。大多数表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)升高,合并或不合并胆红素升高。出现转氨酶升高的中位时间为免疫治疗后6-14周。一般AST或ALT大于5倍ULN,总胆红素大于3倍ULN,建议停用免疫治疗。

 

虽然使用免疫药物可能会产生许多不良反应,但一般都在可控范围之内,重要的是监测,及早发现及时处理!希望大家在治疗过程中理性对待,使治疗效果最大化!

 

肿瘤二科 熊鑫 (编辑:admin)