一场突如其来的新冠肺炎疫情
彻底改变了我们的生活
也给医疗系统带来了前所未有的挑战
首先谢谢！白衣天使们！
接下来，你是不是很想知道发生了什么？？？
事情是这样的
1月25日，
胸科各科室内“嗨”了
what???
作为省级定点收治医院
要进行相关知识点学习及三级防护相关操作演练。
so,why?
重磅消息：2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染感染主要通过呼吸道飞沫传播、空气传播及接触传播，结合支气管镜操作的特点，制订了当前疫情下支气管镜诊疗操作的流程、要求及注意事项。
——摘自《2019新型冠状病毒感染疫情防控期间开展支气管镜诊疗指引（试行）》
所以，医务天使们开始了认真的工作
检查机器 仔细操作 反复试验
终于，支气管镜检查于3月3日重启了。
看到这里，
是时候给大家科普下了
支气管镜十万个为什么
支气管镜操作是呼吸系统疾病诊疗中不可或缺的重要手段，在临床中应用广泛。一个完整的医疗过程是这样的：
预约及分诊
严格掌握支气管镜检查适应证，暂停非必要的支气管镜诊疗操作。
暂停门诊支气管镜预约。
限制诊疗人数，只安排预约第2天患者，不接受非抢救性的临时安排。
严格排查新型冠状肺炎、流行病学调查、多次体温监测、胸部CT及新冠病毒核酸检测一个都不能少。
患者分时段预约检查，避免患者聚集。
接诊及术前准备
相关人员应经过严格的防护培训、严格执行手卫生。
接诊医务人员按二级或以上防护要求
患者及陪同人员均需佩戴口罩。
严格控制候诊区域的人数，候诊者间距离>1 m，保持通风。
测量患者的体温，建议采用手持式非接触式测温计。体温升高者暂缓检查，进入发热排查流程。
严格区分工作区和生活区：工作区与生活区相互独立；进入工作区应立即穿戴相应防护用品，禁止携带生活用品进入工作区；禁止穿戴工作区防护用品进入生活区，必须按规范脱防护用品，更换口罩（可更换为医用外科口罩）、帽子，并严格进行手卫生后进入生活区。
人员安排：尽可能减少污染区工作人员数量，减少医护暴露人数，减少防护物资使用量。
支气管镜操作流程和要求
普通患者（无接触史、无相关症状）
在疫情重点防控传播阶段，可在独立房间进行操作，操作者应按照二级防护要求做好防护，不得在未防护状态下进行支气管镜检查。二级防护要求：穿戴一次性工作帽、医用防护口罩、防护眼镜或面罩（防雾型）、防护服或隔离衣、一次性乳胶手套，一次性鞋套。按照常规支气管镜操作流程进行。
手术拍摄图
手术拍摄图
疑似病例排除2019-nCoV感染者、感染者康复期（2次或以上病毒检测阴性已解除隔离）或痊愈后
1、严格掌握支气管镜检查的适应证。
2、在独立房间，操作相关医务人员在做好二级防护（详见上述）下进行支气管镜诊疗操作。
3、建议在清醒镇静下或静脉麻醉下进行支气管镜诊疗操作。
疑似或确诊2019-nCoV感染者
1、原则上应最大程度地减少或避免支气管镜操作：疑诊患者其它方法反复检测仍无法确诊的可考虑支气管镜检查行支气管肺泡灌洗术；危重症确诊患者需要深部吸痰急救的等；
2、操作区域：负压诊疗室或隔离病房，禁止进入普通支气管镜室进行操作；
3、操作人员：尽量减少医护人员暴露，建议1名操作医生，1名配合护士；
4、医护防护：一律采取三级防护措施：戴一次性医用防护帽，医用防护口罩（N95口罩）外加医用外科口罩，穿一次性防护服，戴护目镜（或全脸防护屏）、穿鞋套、戴乳胶手套，穿防渗透隔离衣。严格遵守穿脱规则。注意应选择合适的N95口罩，以保障与脸型良好的贴合，戴上口罩后应做密闭性检测。
检查结束后，消毒必不可少
1、洗手与手消毒
2、设备及内镜消毒
3、房间消毒
4、在支气管镜检查过程中产生的医疗废物的处理
5、合理安排气管镜室工作人员的工作
操作室、周围区域该如何做好防控？
1．在特定负压病房或负压区域操作，严格按照负压病房相关流程，保证负压防护有效性；如在开放性房间操作，可开窗自然通风换气。禁止使用中央空调。
2．空气消毒器进行空气消毒，使用的空气净化器定期维护，清洁消毒。
3．房间的空调滤网定期清洁消毒，如收治2019-nCoV感染患者需更换并做好登记。
4．候诊区域按要求进行定期的消毒。
气管镜检查，对于经历过此种检查的患者来说，都是一场痛苦的回忆，再难以接受第2次检查，但对于肺肿瘤、气管内异物、气道狭窄等疾病来说，为诊断与治疗，又不得不做，有时需要反复做。
啥都不说
不看不知道，哎呀，一看,,,,,
啥也不说
先心疼患者n秒钟
案
患者：57岁男性；
抗肿瘤治疗2年，气促3月余。
既往在浙江省红十字会医院确诊为左肺鳞癌，化疗4次。
胸部CT检查提示：左下肺肿块影，隆突周围淋巴结肿大，气管下段、左右主支气管开口均狭窄。
经过第1次治疗：软镜下气道支架置入术
患者胸闷气促立刻好转；
同患者家属积极沟通，建议行Y型金属覆膜支架置入术；
积极定制支架。
根据胸部CT及支气管三维重建定制Y型金属覆膜支架
第2次：硬镜下Y型金属覆膜支架置入术
第3次：软镜下坏死物清除冷冻治疗
目前患者呼吸困难症状完全消失。
下阶段转入肿瘤科后续治疗。
气道支架置入术围术期的管理
雾化治疗：前3天每日雾化5次，此后酌情改为一天三次；出院后应坚持雾化。
1、吸入性糖皮质激素：如布地奈德（减少肉芽组织增生）等
2、祛痰药： 氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等
3、支气管舒张剂： 特布他林、异丙托溴铵和沙丁胺醇等。
数据解读
从疫情开始至今，江西省胸科医院已完成常规气管镜检查700余例，无痛支气管镜检查30余例，EBUS-TBNA16例，硬质气管镜介入治疗40余例。金属支架置入术7例，金属覆膜支架5例，硅酮支架4例。
冯剑雄
专家名片
江西省胸科医院胸外科副主任医师，江西中医药大学兼职副教授。致力于外科胸腔镜、内科胸腔镜及硬质气管镜等胸科微创技术的临床应用。
世界内镜医师协会呼吸内镜协会理事
中华医学会结核病学分会胸外科专业委员会委员
中国医师协会微无创医学专业委员会肿瘤学专业委员会委员
中国防痨协会外科专业委员会委员
中国医疗保健国际交流促进会胸外科专业委员会结核与感染学组组员
研究型医院协会江西呼吸介入专业委员会委员
研究型医院协会江西胸部微创外科专业委员会常务委员
江西结核病学会胸外与介入学组后任组长
江西省保健学会重症肺癌分会常务委员
江西省保健学会血管介入分会常务委员
专业领域
在治疗肺癌、气胸、急慢性脓胸、支气管扩张、难治性肺结核、胸壁肿瘤、漏斗胸等疾病方面有丰富的临床经验，尤其擅长肺癌、气胸、漏斗胸等疾病的胸腔镜微创手术治疗。”
赣公网安备36010202000407
