【新突破】江西省胸科医院胸外一科成功完成一例单孔胸腔镜解剖性联合肺亚段切除术

近日，江西省胸科医院胸外一科成功完成一例单孔VATS LS6+S9a（单孔胸腔镜左肺下叶背段切除+左肺下叶外基底段外亚段）切除术。此例手术的成功开展，标志着我院胸外科胸腔镜微创手术对早期肺癌及肺结节的诊治已经跻身国内先进水平。

患者为55岁女性，在门诊行胸部CT发现左肺下叶背段有一大小约1.4*0.9cm的混合磨玻璃结节，动态观察结节较前增大，临床高度怀疑早期肺癌。术前三维重建显示结节病灶位于左肺下叶背段(LS6)并临近外基底段的外亚段（LS9a）。术中探查证实术前判断，即结节位于LS6与LS9a交界部位。小的肺磨玻璃结节行肺叶切除术会牺牲较多的基底段健康肺组织，而单纯下叶背段切除则不能保证安全的手术切缘。根据术前三维重建模拟预切除范围，发现LS6+LS9a切除既可以达到最大程度切除肿瘤，又可以最大程度保留健康肺组织的目的。胸外一科副主任王武明带领团队讨论，决定行单孔LS6+LS9a联合切除加淋巴结清扫术。在做好充分的术前评估及准备后，手术进行顺利。术中，王武明主任凭借娴熟的技术精准切除联合亚段，术中冰冻病理提示微浸润性腺癌。

胸腔镜下精准肺段和亚段肺切除与肺叶切除术相比，既能保证达到根治效果，且能有效地保护患者肺功能，具有手术创伤小及术后恢复快等优点。但由于肺亚段的解剖结构复查，亚段血管及支气管变异多，导致肺亚段的解剖性切除十分困难，目前国内只有少数医疗中心开展该技术。

对于小于2㎝的肺肿瘤患者，NCCN指南推荐符合以下条件之一者，可以行亚肺叶切除术：1、肺结节磨玻璃成分大于50%；2、原位癌或微浸润性腺癌；3、倍增时间大于400天。指南同时推荐亚肺叶切除优选肺段切除术，但是胸腔镜解剖性肺段、亚段切除术相对于肺叶切除，存在着对肺结节的定位、靶血管及肺段界限的辨认等难点，手术难度大，对手术医生的手术技巧要求较高，这对胸外科医生是一项极大的挑战。