“换”出新生—— 重症医学科血液净化技术成熟发展

近日，江西省胸科医院ICU接连为两例患者开展了连续性肾脏替代治疗（CRRT）并启用了新模式。

第一例是一名药物性肝炎伴肝衰竭患者，皮肤黄染，胆红素极高。经肝病科会诊及科室讨论后决定实行连续性血浆滤过吸附（CPFA）治疗。在输血科的大力支持下，ICU顺利为该患者完成CPFA治疗。3小时的治疗中，患者的总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、黄疸指数均明显下降。经过三次CRRT联合血浆胆红素吸附及置换治疗后患者各项指标已接近正常，临床症状明显改善。

第二例是一位高龄脓毒症休克、多脏器功能衰竭患者。入院时神志不清、高热、休克、无尿。经科室讨论后决定行CRRT联合血液灌流治疗。因患者凝血功能异常，血小板极低，为减少抗凝出血风险，采用枸橼酸局部抗凝方法。经持续治疗，现患者各项指标已明显改善，生命体征逐渐平稳。

我院ICU从2015年初开展连续性肾脏替代（CRRT）治疗，挽救了不少急性肾功能衰竭、急性心功能衰竭、多脏器功能衰竭和急性中毒患者。现科室已专门成立了CRRT治疗亚专业组，能熟练开展各种床旁血液净化治疗技术，为肾脏、肝脏、代谢性和感染性疾病以及药物中毒危重症病人救治带来了福音。

胆红素吸附

胆红素吸附治疗主要适用于治疗一些肝脏疾病，比如急性肝功能衰竭，可有效去除大量的胆红素。当发生急性肝功能衰竭时，可能会导致体内胆红素明显升高，导致患者器官衰竭，而胆红素吸附治疗能去除体内过多的胆红素。

血液灌流

血液灌流（hemoperfusion,HP）是血液通过体外循环中的灌流器吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物、炎症因子以及代谢代谢产物等，然后将精华后的血液回输给患者，从而达到净化血液的目的。HP是目前临床上一种非常有效的的净化治疗手段，尤其是在药物及毒物中毒等方面，是临床抢救重症中毒患者行之有效的方法。适应症：1、急性药物或毒物中毒；2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压；3、重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症；4、脓毒症或系统性炎症综合征；5、银屑病或其他自身免疫性疾病；6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。

先进设备：科室拥有先进的中央监护系统、多功能床旁监护仪、血液净化机、支气管镜、床旁超声诊断仪、血气分析仪、气压泵、排痰机、无创血流动力学监测仪、高流量湿化给氧仪器、高频震荡呼吸机等先进监护治疗设备设施。

技术特色：独立开展血流动力学监测、呼吸力学监测、气管插管、经皮气管切开、支气管镜治疗、中心静脉置管、连续性肾脏替代治疗和机械通气、困难脱机拔管、重症康复等技术。熟练救治呼吸衰竭、循环衰竭等各种脏器功能衰竭、中枢神经系统感染、复杂感染、严重电解质紊乱及酸碱失衡、心肺复苏术后的监护治疗、外科大型手术后监护治疗等急危重症患者。