作为肿瘤科医生，在临床工作中会碰到病人叹息道“我每年都有体检的，怎么一发现肿瘤就是晚期呢？”
随着国家健康科普的宣传，老百姓的健康意识也逐步提高，很多人会主动到体检中心体检。但面对五花八门的套餐，脑袋一懵，也不知道如何选择；平时，也经常有亲戚朋友咨询我该如何选择。为此，小刘医生为您献策一二。
其实癌症是可防可控的。世界公认最有效的防癌途径便是防癌体检。它能筛查出早期癌症，早治疗大部分能够治愈，而不再是“谈癌色变”。
普通的健康体检能够覆盖一般人群的体质检查和疾病筛查。还需根据自己的年龄+家族史+生活习惯+工作性质+自我感觉身体状况来咨询体检医生，由专业医生制定出一个适合自己的个性化的体检套餐，尤其是对于一些特殊的疾病或肿瘤的筛查。
不是所有的体检都是防癌体检，也不是所有的人都要做防癌体检！
在我国，恶性肿瘤排行前6的癌种是肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、食管癌。但也并不是所有人群都要进行常见肿瘤的筛查，只有高危人群才需要进行专项性的检查，而不是盲目选择防癌项目。
01肺癌 高危对象
年龄>40岁，至少合并以下一项危险因素者：
1. 吸烟≥20年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年，例如20年包指每天1包持续20年或每天2包持续10年)，其中包括戒烟时间不足15年；
2. 被动吸烟；
3. 有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者)；
4. 有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；
5. 有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。
筛查建议
1. 对于肺癌高危人群，建议行低剂量螺旋CT筛查。
2. 若检出肺内结节，根据结节不同特征，磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行LDCT复查。
02乳腺癌 高危对象
1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。
2. 既往30岁前接受过胸部放疗。
3. 有明显的遗传倾向：
(1) 家族(包含一级、二级亲属)中有BRCA1/BRCA2基因突变的携带者；
(2) 家族中有乳腺癌者，发病年龄在45岁前；
(3) 家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧)，发病年龄在45~50岁；
(4) 家族中2人或2人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者；
(5) 家族中有男性乳腺癌患者。
筛查建议
1. 一般妇女
(1) 40岁之前不推荐筛查；
(2) 40岁开始筛查，推荐每1~2年进行1次乳腺X线检查；
(3) 对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合；
(4) 70岁以上，体健者、预期寿命10年以上者均建议维持筛查，每1~2年1次乳腺X线检查。
2. 乳腺癌高危人群
(1) 推荐40岁或更早开展乳腺癌筛查；
(2) 每6~12个月1次乳腺体检，超声检查， 每年1次乳腺X线检查。
03大肠癌高危对象
1. 45岁以上无症状人群；
2. 40岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上：大便习惯改变(便秘、腹泻等)；大便形状改变(大便变细)；大便性质改变(便血、黏液便等)；腹部固定部位疼痛)的人群；
3. 长期患有溃疡性结肠炎的患者；
4. 大肠癌手术后的人群；
5. 大肠腺瘤治疗后的人群；
6. 有大肠癌家族史的直系亲属；
7. 诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属，年龄超过20岁。
筛查建议
1. 符合1~5的“一般人群”筛查：
(1) 大肠癌筛查从45岁开始，无论男女，每年1次大便隐血(FOBT)检测，每10年1次肠镜检查，直到75岁；
(2) 76~85岁，体健者、预期寿命在10年以上者，可继续维持筛查；
(3) 85岁以上，不推荐继续筛查。
2. 符合“有大肠癌家族史”直系亲属筛查：
(1) 1位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于60岁)、2位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄)，40 岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小10岁开始)筛查，每年1次FOBT检查，每5年1次肠镜检查；
(2) 有一级亲属家族史的高危对象(仅1位，且发病年龄高于60 岁)：40岁开始筛查，每年1次FOBT检测，每十年一次肠镜检查。
3. 符合7的“遗传性大肠癌”家族成员筛查：对FAP和HNPCC患者家族成员，当家族中先发病例基因突变明确时，建议行基因突变检测。
(1) 基因突变检测阳性者20岁以后，每1~2年进行1次肠镜检查；
(2) 基因突变检测阴性者，按照一般人群进行筛查。
4. 关于筛查方法推荐：
(1) FOBT检测+问卷调查是筛查主要手段，证据充分；
(2) 血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度，价格较为昂贵；
(3) 有条件者，可联合粪便和血液方法进行筛查。
04胃癌高危对象
凡有下述情况之一者，均系高危对象：
1. 60岁以上；
2. 中度及重度萎缩性胃炎；
3. 慢性胃溃疡；
4. 胃息肉；
5. 胃黏膜巨大皱褶征；
6. 良性疾病术后残胃；
7. 胃癌术后残胃(术后6~12个月)；
8. 幽门螺杆菌感染者；
9. 明确胃癌或食管癌家族史；
10. 恶性贫血；
11. 有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。
筛查建议
年龄>40岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状，并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象，应根据医师建议定期进行胃镜检查。
05肝癌高危对象
男性>35岁、女性>45岁的以下任一人群：
1. 慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染或慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染者；
2. 有肝癌家族史者；
3. 血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者；
4. 遗传性代谢病患者，包括：血色病、α-1抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等；
5. 自身免疫性肝炎患者；
6. 非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。
筛查建议
联合应用血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏B超检查，每6个月筛查1次。
06食管癌高危对象
年龄>40岁，并符合下列任1项危险因素者：
1. 来自我国食管癌高发区(我国食管癌最密集区域位于河北、河南、 山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、 川北、闽、粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区)；
2. 有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等症状；
3. 有食管癌家族史；
4. 患有食管癌前疾病或癌前病变；
5. 具有食管癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食、头颈部或呼吸道鳞癌等；
6. 患有胃食管反流病(GERD)；
7. 有人乳头瘤病毒(HPV)感染。
筛查建议
1. 普通内镜检查，每两年1次；
2. 内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查；
3. 内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。
作为肿瘤专科医生在此提醒：
一次防癌体检没问题，不代表以后不会得癌症，防癌体检不是“一次保终生”，需按要求长期进行；
当然发现问题也不一定就是癌症，一定要到医院听取专科医生的诊治意见；
最后，重点强调 “防癌抗癌千万条，健康生活最重要！”
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