我院成功救治一例不典型免疫性心肌炎患者

“刘医生，我伯父眼睛突然看不见了，怎么办，是不是病情加重没得治了？”一位女士在电话里着急的说到。经肿瘤二科刘艳医生短暂询问后判断患者尚没有生命危险，并告诉她尽快带病人来医院检查。

该患者3月份在江西省胸科医院诊断为晚期肺癌脑转移，进行了2个疗程的全脑放疗、化疗联合免疫治疗。因多年前行喉癌手术有气道造瘘口不能发声，无法准确表述自身症状，故入院评估时仅为右眼睑下垂、视物模糊和视力下降，并无其他不适。医务人员经过密切观察和对症处理，两日后发现患者眼睑下垂加重、实验室检查指标心肌酶谱有所恶化，虽然此时仍无心脏不适症状，但大家没有放松警惕，而是联合心电图室、心血管科、ICU等科室MDT讨论后诊断为“免疫相关性心肌炎（传导阻滞型、G3）”。

医护人员立即将患者转到心内科，给予大剂量激素冲击+营养心肌等综合治疗，但病情仍持续恶化，心内科团队果断置入临时起搏器。3天后患者病情明显好转，心脏传导阻滞状态逆转，5天后已卸下临时起搏器，监测心率70次/分左右，眼睑下垂有所改善，视力逐渐恢复。该患者目前已度过危险期，与“死神”擦肩而过。

免疫治疗相关性（ICI）相关心肌炎属于 ICI 的少见毒性之一，致死率高达 39.7%-50%，常呈急性或爆发性发作的特征。ICI 相关心肌炎的症状可能为非特异，主要包括胸痛、活动时呼吸困难、心悸、心律不齐、急性心衰等表现，且在数天或 1～2 周内迅速加重，甚至出现心源性休克或心脏骤停。偶尔也会出现没有任何症状或心脏外的表现（局部的肌无力表现），因其隐匿性而被忽视，错过最佳治疗时机。

据报道，此类疾病的死因多为传导异常，而不是射血分数正常，所以临床上要尤其警惕和重视，不能放过任何蛛丝马迹。