[药师讲堂] 腹泻时蒙脱石散和抗生素，谁先谁后？

蒙脱石散（思密达）是临床常用的止泻药，现被认为是一种疗效确切、无明显毒副作用老少皆宜的“绿色药品”。蒙脱石散其本身具有的双蒙八面体可固定、抑制肠道内的病毒、致病菌及其产生的毒素等，使其失去致病作用，同时对消化道黏膜有很强的覆盖保护能力，可提高消化道黏膜屏障对攻击因子的防御作用，因此被广泛用于治疗成人和儿童急、慢性腹泻等。需要注意的是，正因为这样的结构也极易与其他药物发生相互作用，因此不能与其他药物同时服用。若需同时服用其他药物，应注意间隔2小时，并注意用药顺序。

现实中，医生治疗腹泻时常常把蒙脱石散与抗菌药物（如诺氟沙星、左氧氟沙星等）或微生态制剂联用。常规剂量的蒙脱石散对诺氟沙星的吸附十分强大，若蒙脱石散与抗菌药物同服，这种吸附能力可能会导致抗菌药物的效果大打折扣。为保证抗菌药物的抗菌活性，建议先服用抗菌药物杀灭病原微生物，间隔至少1～2h，药物得以吸收后再服用蒙脱石散，吸附细菌或各种毒素。

腹泻时也常常会使用到益生菌。当蒙脱石散与益生菌制剂联用时，建议先服用蒙脱石散将胃肠道内的细菌、病毒和毒素吸附掉，对肠道进行“清扫”后，再服用微生态制剂，恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。两者用药依旧至少间隔2小时。

若情况严重，需要上述三类药物联用时，该怎么办呢？

笔者在这里推荐应先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用微生态制剂，服药间隔都要保持2小时左右。当然，还有一个例外，那就是益生菌中有一种叫布拉氏酵母菌散的药物，此药物属于一种酵母菌，布拉氏酵母菌天然耐抗生素，也就是说可以和抗生素一起服用，这样也简化了服用次数，在此也推荐给大家。