【仁术】我院胸外一科开展单孔胸腔镜纤维板剥脱术治疗慢性脓胸

近日，江西省胸科医院胸外一科王武明团队成功开展单孔胸腔镜全纤维板剥脱术+脓胸病灶清除术治疗慢性脓胸。患者为年轻男性，因右侧结核性脓胸1年经内科治疗无效前来我院。体格检查右侧胸廓明显塌陷，肋间隙明显变窄，呼吸音明显减弱。胸部CT检查右侧胸廓塌陷，胸腔包裹性积液，胸膜纤维板明显肥厚，相应肺组织明显受压。根据病史及有关检查，诊断明确为右侧结核性脓胸。考虑患者经久不愈，内科治疗无效，有手术指征，王武明主任团队决定，在单孔胸腔镜下行右侧脓胸病灶清除、纤维板剥脱及胸膜腔粘连松解术。手术仅在一个约4厘米的操作孔下完成，术中脓腔清除干净，脏、壁层纤维板剥离彻底，肺组织游离充分，达到了消灭脓腔，恢复患者肺功能的目的。尽管切口微小，但术中无肺组织及意外血管损伤，出血仅160毫升，手术历时约3小时顺利完成。术后患者胸腔无漏气，在科室医疗及护理团队的精心治疗和护理下，患者顺利康复出院。

结核性脓胸的主要特征为胸膜增厚、包裹，反复胸水，纤维母细胞浸润胸膜表面形成无弹性增厚纤维板，包裹肺表面，可压迫肺组织，阻碍肺的扩张，严重影响肺功能；因抗结核药物无法渗透进入病灶，胸腔穿刺抽液也无法彻底清除病灶，经久不愈。传统的手术方法是纤维板剥脱术，胸部切口长约25厘米至30厘米，需要切除一段肋骨，显露胸腔后，在直视下清除胸腔病灶组织，剥除胸膜纤维板。这种手术方式创伤大，患者术后恢复慢，切口疼痛严重持久，手术瘢痕影响美观，还对上肢和胸部的功能造成一定影响。传统认为慢性脓胸患者胸腔粘连严重、不容易解剖分离等因素，成为胸腔镜手术“禁忌征”；但随着医学发展，    目前全国仅少数几家胸外科专科医院开始运用微创手术治疗此类疾病，单孔胸腔镜技术仅仅通过一个4至5厘米的小切口，就能将胸腔内的病灶和纤维板彻底清除，在最大程度减轻手术创伤的同时，能达到与开胸手术相同的治疗效果。与传统开胸手术比较，微创手术创伤小，出血量少，视野好，疼痛轻、恢复快，术后对肢体功能影响较小。

单孔胸腔镜实施脓胸纤维板剥脱术治疗慢性脓胸的前提： 1.手术时机要选择恰当，以利于纤维板剥离； 2.要有开放纤维板剥脱术的手术技巧； 3.要有单孔胸腔镜手术的手术团队经验。

此类手术的成功开展进一步提高了我院胸外科微创技术水平，科室将通过不断推进诊疗的个体化、规范化、综合化，更好地为患者解难题、办实事。