“6床心肌酶谱显示肌酸激酶大于4000,肌红蛋白大于400”,刚收到检验科的危急值报告,胡奇凤医师立马提高了警惕,嘱咐患者卧床休息并给予心电监护和吸氧处理。这是2018年确诊的中晚期肺癌患者程大姐,在科室治疗已经生存了4年多,此次病情复发,选择了“免疫+化疗”的治疗方案,复查胸部CT肺部病灶明显好转。患者目前活动后胸闷,有吞咽费力感,但没有胸痛心慌症状,情绪较焦虑。
“免疫性心肌炎?!”汤晓梅主任立即做出判断,安排急查心电图,心脏彩超,并请柯昌林主任及心血管科宋主任会诊讨论:免疫治疗后肺部病灶疗效好,但心肌酶大于正常值10几倍,属于超敏,考虑重症免疫性心肌炎,需要大剂量激素冲击治疗。遂立即给予大剂量激素冲击治疗4天,患者心肌酶谱指标明显下降,但也出现心率减慢的情况,继续激素治疗并逐步减量,心率也恢复正常,3周后患者好转出院。
近4年来我科出现两例免疫性心肌炎,其中一例心电图表现为心动过缓,房室传导阻滞,通过安装心脏起搏器救治成功;这一例患者表现为心电图正常,心肌酶异常升高伴胸闷、吞咽费力等症状,经大剂量激素冲击治疗成功。约90%的免疫性心肌炎表现为心电图异常,对于心电图正常的患者则需要临床医生丰富的经验综合考虑。
免疫性心肌炎属于少见的免疫不良反应,发生率约1.05%,死亡率高达39.7—50%,位居所有免疫不良反应的第一位。中国人群心肌炎的中位发生时间为用药后38天(2—420天),中位发生年龄65岁(36—80),81.2%发生在免疫治疗用药的第1-2次。
心肌炎在临床上可表现为无症状、轻微症状、明显症状或暴发性心肌炎。早期诊断重在主动监测策略,定期复查心肌酶谱等心脏损伤标志物、心电图和心脏彩超等。早期发现、早期诊断、早期治疗才能给患者带来最大获益。
作者:邱慧萍 编辑:章蕾