【仁术】挑灯夜战　成功抢救不全瘫少年

3月9日，江西省胸科医院外三科接诊了一位用平车推入院的24岁少年。患者反复腰背部疼痛一年余，加重三个月，右侧腰部及右下肢麻木伴功能受限8天。入院诊断为胸9-10椎体结核伴右侧椎旁脓肿、左侧结核性全脓胸、肺结核、腰椎间盘突出症。入院时双下肢肌力IV级，入院后采取规则抗结核治疗、绝对卧硬板床制动，完善术前检查对症处理。3月14日傍晚，科主任郑任珊查房时发现患者病情突然加重，双下肢肌力进行性下降，肌力降至II级，双下肢不全瘫痪症状，脊髓受压。

面对出现截瘫的可能性，郑主任立刻启动胸髓损伤应急预案，联合脊柱外科多学科会诊，通知团队安排急诊手术减压。患者不能耐受单肺通气，手术风险高，难度大，团队经过反复讨论推敲，为其制定最佳个体化手术方案。次日19时55分，郑主任带领团队联合脊柱外科专家为小杰进行了急诊手术：胸9-10椎体后路内固定+胸9-10全椎板减压+右开胸前路病灶清除+植骨术。历时4小时10分的“激战”，手术终于顺利完成，医生走出手术室已是崭新的一天，而手术的成功意味着这个少年将重拾美好灿烂的人生。

在团队的精心治疗和悉心护理下，小杰双下肢肌力逐渐恢复，双下肢麻木感明显好转，已经能在床上做康复训练。

 

脊柱结核是肺外结核的常见形式，临床表现主要为慢性腰背部疼痛，单纯脊柱结核往往只有局部症状，没有全身结核中毒症状，容易引起误诊，早期症状不严重容易被忽视。到后期常常会引起截瘫等严重后果。由于流动人口的大量增加及耐药结核、HIV患者的增多，脊柱结核的发病率近年来有增多的趋势。

脊柱结核一旦出现骨质破坏、椎旁脓肿、死腔、死骨形成，尤其是出现神经压迫症状、脊柱成角畸形等需要及时手术干预。脊柱结核的手术治疗目的有三：首先是彻底清除结核病灶组织和脓肿，其次是神经减压松解，最后就是恢复破坏椎体的高度、重建脊柱稳定性。脊柱结核手术常规入路分为前路手术、后路手术与前后联合入路手术。无论是何种手术，手术难度都很大，风险均很高。

江西省胸科医院外三科在郑任珊主任的带领下，为大批脊柱结核患者重拾生活的信心，至今已成功完成500余例脊柱结核手术，成功地让众多患者“趟着进来，走着出去”，为患者撑起了生命的脊梁。