改善就医感受|肿瘤科团队实施SDM 让医患“融”为一体

近日，江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）肿瘤二科接诊了两位特殊患者，两位患者均发现高危肺结节，不能手术又拒绝活检，情绪极度紧张焦虑，不愿意定期随访。

《热消融治疗肺部亚实性结节专家共识》指出，对于极度紧张和焦虑，经心理或药物治疗无法缓解的此类患者，建议首先多学科会诊（以下简称“MDT”）共同讨论做出初步诊疗意见，在MDT的基础上与患者共同决策（以下简称“SDM”），制定最终诊疗意见。

基于此共识，肿瘤二科副主任柯昌林组织胸外科、呼吸科、感染科、肿瘤科、影像科、病理科等科室团队对病例进行了MDT讨论，病人和家属全程参与其中。“肺结节现在是常见病，治疗方法很多，目前MDT讨论意见考虑高危肺结节，消融治疗可作为外科手术的替代治疗，效果好、创伤小、安全性高。”柯昌林耐心地为患者解释病情，如春风化雨般化解了病人的焦虑,抚慰了患者的心灵，让患者全面地认识了疾病特点和各诊疗方案的利弊，最终共同制定了临床决策——不取病理，直接消融。

在科室团队的共同努力下，柯昌林团队顺利为两位患者完成了肺结节微波消融术，术后第二日查房，患者紧握柯昌林的手，感激地说：“太感谢你们了，我的肺结节终于清除了，昨晚终于睡上了一个安稳觉。”

SDM（shared decision making,SDM）最早于1982年在美国医学、生物医学与伦理委员会关于健康护理决策知情同意的报告中被首次提出，将SDM视为基于互相尊重和伙伴关系的过程。

在中国，SDM这一概念于1988年由大连医科大学伦理学专家赵明杰教授首次引入。2013年之前，我国SDM研究较为少见，个别报道也仅停留在调查患者是否愿意参与决策的简单层面。2013年以来，我国肿瘤学科开始重视关于SDM应用的研究。

SDM在我国尚处于萌芽期，医生和患者的认同度对于SDM的顺利实施尤为重要。肿瘤科团队越来越认识到医务工作者需要转变理念，即由以“医生为中心”转变为以“患者和家庭为中心”，由以“治病为中心”转变为以“治病人为中心”。患者和医生保持着亲密、平等、开放、互相信任的关系。基于这种良好的伙伴关系，才有越来越多的患者选择肿瘤科团队。