今年2月，郭女士（化名）因咳嗽咳痰伴头晕于当地医院就诊，胸部CT显示左肺下叶存在一片状、密度不均实变影。结合其临床症状，接诊医生考虑为常见的气道感染性疾病——肺炎。然而，在经历了足量、足疗程的广谱抗生素治疗后，复查CT提示病灶未见好转。
肺部阴影的病因究竟是什么？查不出病因，治疗也没有效果，让郭女士的内心倍感煎熬。
为此，郭女士慕名来到江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）肺癌一体化诊疗病区就诊。入院后，诊疗团队将鉴别诊断的重点聚焦于两大方向：感染性疾病与恶性肿瘤。
初步筛查结果显示：一方面，炎症指标如白细胞、C反应蛋白、血沉均处于正常范围；肿瘤标志物检测也无异常发现。感染性疾病的常见指标，如结核菌素试验、T-SPOT试验、痰病原学检查以及G实验、GM实验等均为阴性，自身免疫相关抗体筛查也正常。唯有胸部增强CT提示：左舌叶肺门旁见不规则软组织肿块，高度怀疑左肺癌可能，并伴有左肺门、纵隔及腋窝多发肿大淋巴结，考虑转移。
为明确诊断，诊疗团队先后为患者安排了经皮肺穿刺术、颈部淋巴结活检、普通支气管镜、EBUS-MP、EBUS-TBNA等多项检查，肺泡灌洗液多次查找抗酸杆菌、菌种鉴定也未发现异常；细胞学及组织病理学样本中，均未发现肿瘤细胞。尽管一系列检查均未获得恶性疾病的病理学依据，但基于影像学的强烈提示和丰富的临床经验，专家团队讨论后仍倾向恶性肿瘤这一诊断方向。因此，建议患者完善 PET-CT检查（图2）。
PET-CT检查结果显示：1.左肺上叶团片灶、左肺门肿大淋巴结代谢显著增高，倾向恶性肿瘤，伴阻塞性肺不张；2.双侧颈部、左锁骨上区、纵隔（4R、5、6区）、双侧腋窝、小网膜囊区、肝门区、膈脚后、腹膜后、盆腔、双侧腹股沟区多发淋巴结稍大，代谢轻中度增高，考虑反应性增大。报告仍高度倾向恶性肿瘤，医生随即建议行经皮肺穿刺活检以获取关键诊断依据，但患者及家属犹豫不决并坚持出院，后续诊疗陷入僵局。
患者出院后，科室团队仍密切随访，反复沟通，告知获取组织标本的重要性。最终患者入院行经皮肺穿刺活检术，病理确诊为 “霍奇金淋巴瘤（经典型）”，诊断为原发性肺霍奇金淋巴瘤（PPHL）。病因明确，科室团队立即为患者启动化疗等全身抗肿瘤治疗，患者病情逐渐得到控制。
“以为是普通肺炎，没想到折腾了大半年之久，才最终确诊。” 回忆起跨越多家医院、历经多项检查的“诊断之旅”，郭女士衷心感谢一体化病区团队，帮她“找出元凶”，战胜病魔。肺霍奇金淋巴瘤极为罕见，临床表现缺乏特异性，常被误诊为感染性疾病。此次确诊得益于多学科协作及积极、有效的医患沟通。医生提醒，若出现不明原因咳嗽持续超过 2 周，且常规治疗无效时，需警惕少见病可能，及时完善针对性检查，避免延误诊断。
什么是肺霍奇金淋巴瘤？
肺霍奇金淋巴瘤是霍奇金淋巴瘤罕见的原发性结外表现之一，临床和影像学表现不具有特异性。症状不典型，该疾病的异质性和众多的鉴别诊断使得诊断困难、易误诊。
治疗与预后
肺霍奇金淋巴瘤的治疗以化疗、放疗为主，早期规范治疗响应率高。由于肺霍奇金淋巴瘤发病率极低，目前尚缺乏生存数据，据报道称，肺霍奇金淋巴瘤预后比原发于淋巴结的霍奇金淋巴瘤预后要差。低级别PPHL 患者的5 年生存率可达94%。早发现、早诊断、早治疗是改善预后的关键。
这些症状需警惕
呼吸道症状：咳嗽、胸闷、气短超2周，抗感染治疗无效，可能伴随胸痛、胸腔积液。
全身症状：不明原因发热、夜间盗汗、1个月内体重下降≥5%。
其他表现：颈、锁骨上无痛性淋巴结肿大，肺部肿块持续增大。
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