江西省胸科医院成功救治1例大咯血患者

2016年12月6日10:20江西省胸科医院心内科来了一位大咯血患者， 18岁，大一学生，转入时神志清楚，但呼吸极度困难，口唇及颜面青紫，在双通道氧流量为20升/分情况下，指脉氧70%－80%，心率140－150次/分左右，咯血不止，先后予止血、消炎、输血等对症处理，病情仍十分危急。于17:30患者指脉氧下降至60％多，氧流量双通道加大至30升/分，科主任宋军福主任紧急请外科会诊，副院长、外一科主任陈中书紧急组织多学科进行重大疑难病例讨论。根据病情，患者不宜手术治疗，决定应用双腔支气管导管插管保持呼吸道通畅，及时吸出气管内血液，进行有效的机械通气，防止患者窒息。此时时间就是生命，副院长陈中书亲自指挥，17:50由罗江波主任带领的麻醉科团队、ICU的曾迎春主任，心内科的护士，在患者床旁紧急喉镜打开口腔，清除口咽部血液，成功插入双腔支气管导管，同时给患者静脉注射咪达唑仑,李丽和肖晓鹿护士同时用两台电动吸引器吸尽气管及支气管中的血液，用呼吸气囊辅助通气，罗江波主任肺部听诊确认双肺分隔良好后，于18:30安全护送患者至ICU,使用呼吸机治疗。五天后，在ICU医护人员精心治疗和护理下咯血停止了，生命体征平稳，拔出气管插管，于12月11日15:00转入心内科介入室行支气管动脉栓塞术进行后续治疗。目前，患者咯血止住了，精神状态良好，生命体征平稳。

据宋主任介绍，肺部疾病患者中约80％伴有咯血。大咯血患者如果未得到恰当处理死亡率常在50％以上，死亡原因多为窒息和休克，大咯血时紧急行气管插管和机械通气是一种有效方法。双腔支气管导管插管由于能分隔两侧肺，可保护健侧肺，实现单独通气，同时保持出血肺的气道通畅，在抢救大咯血中有独特的作用。但双腔支气管插管技术上有一定难度，对操作者要求较高，需要一定的插管经验。我院应用双腔支气管插管技术成熟，成功率达100 %，从而提高了我院抢救大咯血成功率，使我院抢救水平再上新台阶。