病例介绍：高某某,女, 63岁,以“反复咳嗽、咳痰及胸闷10余年,加重10天。”入院。10余年前始无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳白痰及黄痰,活动后感胸闷,休息后可缓解,受凉感冒后上述症状加重,曾在本院住院,予抗炎+平喘等治疗后好转出院,近5年病情反复发作,多次在当地诊所予抗炎、祛痰等治疗,且近1年不能平卧入睡, 10天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰及胸闷气逼加重,咳大量白痰及黄脓痰,平地稍活动感胸闷气逼明显,伴双下肢水肿,不能平卧,无发热、胸痛、咯血,诊断为“支气管扩张伴感染”，起病以来,精神食纳可,睡眠欠佳,大小便可,体重较前下降。
杨蓉美主任提出，患者有慢性阻塞性肺气肿疾病多年,免疫力低下,反复感染，病情加重,经常使用抗生素治疗,容易产生抗生素耐药,此次合并呼吸衰竭,病情危重,故予美罗培南抗感染、喘定及可必特气雾剂、普米克令舒、乙酰半胱氨酸雾化液平喘,氨溴索祛痰、呋塞米、螺内酯利尿等治疗。经过两周的精心诊治，患者好转出院。
谈到“痰”，相信大家都不会陌生，感冒或是抽烟的人都常常会咳痰，可真要细说起“痰”，或许大部分人脑袋里都会冒出很多问号。
在临床上，痰主要是人体呼吸道的分泌物，通过咳嗽的方式排出体外。痰液的形成，主要是在具有一定分泌出腺体功能的部位生成。这些形成的部位主要是由气管、支气管以及肺泡黏膜。由于受到病原体入侵，比如细菌感染时，这些部位的黏膜出现了明显的充血、水肿，以及大量的炎性分泌物的渗出，比如黄脓痰、绿痰。里面含有大量的活的、死亡的细菌和脱落的组织碎片，以及炎症反应的分泌物混合在一起，附着在这些部位。
痰的门道可多着呢！今天，咱们就来谈谈关于痰的那些事儿。
痰有何危害？
肺脏通过呼吸道与外界直接相通，空气的污染物是多种多样的，其中也包涵了痰液与尘埃结合后干燥的颗粒，通过人的呼吸吸入肺脏，导致人体抵抗力下降。
痰里面含有大量的细菌，如果咽下去后有少部分细菌可能会被胃液杀死，但是绝大部分的细菌却仍然活着，会进入肠道从而引起不适。
痰作为一个病理产物存在于人体会引起咳嗽、发热、胸闷、气喘、不思饮食，呕吐等；阻碍津液气血的运行，易使人出现怕冷、乏力、肢麻、肥胖、水肿等全身症状；痰饮易于蒙蔽心神，则导致失眠、烦躁、头晕、昏蒙等。
痰有哪几种？
观察痰的颜色及性状，对于疾病的诊断也有很大意义，当然痰的细菌与真菌培养最准确。以下情况都需要在医生的指导下正确使用药物。
（1）咳脓性痰，量多，带血丝或呈脓血性，多属金黄色葡萄球菌感染；
（2）咳铁锈色痰，多属肺炎链球菌感染；
（3）咳红色胶冻样或砖红色痰，多属肺炎克雷伯杆菌感染；
（4）咳绿色痰液，多属铜绿假单胞菌感染；
（5）若痰白粘丝、难以咳出，且经常服用抗生素者、激素或者年老体弱，免疫力低下者则可能感染真菌。
（6）咳黑色痰液，则多见于煤炭工人。
其他辅助祛痰小妙招
（1）药物疗法：
祛痰的方法是非常多的，最常见的呢，口服药物，化痰药物来治疗，N-乙酰半胱氨酸等等。一些痰非常粘稠的患者，我们临床上给予雾化吸入，用雾化吸入的方式稀释痰液。临床还可以用一些支气管扩张药物，是一种祛痰比较理想的治疗方案。
还有一些痰特别粘稠的患者，我们用支气管镜肺灌洗术来进行治疗或用介入的方式解决，年纪较大的或重症患者，还可以通过振痰机来排痰。
（2）饮食疗法：
饮食以清淡为主，少食肥甘厚腻，多食新鲜果蔬。因为肥肉易酿生痰湿，尤其对于脾胃虚弱之人，肥甘厚腻难以消化。还可以经常选用陈皮、橘红、款冬花、桑叶等其中一两味泡茶饮用，亦有化痰之效。
总而言之，当患有呼吸道疾病时，咳痰的时候一定要仔细观察痰色，及时正确治疗才能有效。有痰时尽量把痰咳出体外以保持呼吸道清洁和通畅，但要注意公共卫生，不能随地吐痰，做一个“痰”吐有致的人。
专家名片
杨蓉美主任医师、教授，呼吸与危重症医学科一病区主任。江西省研究型医院学会呼吸病学分会第一届常务委员；江西省研究型医院学会介入呼吸病学分会第一届常务委员；江西医学会呼吸病学分会委员；江西医学会结核病学分会委员；江西省医学会中西医结合呼吸病学分会委员，江西省重症医学会第一届委员，中国人保健康江西分公司医学专家顾问；江西省医学会第四届医疗鉴定专家库成员。
擅长肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张症、先天性支气管肺囊肿、先天性肺病、气胸、胸腔积液、间质性肺病、尘肺、肺泡蛋白沉着症、肺泡出血综合症、结缔组织病、ANCA相关性血管炎等呼吸系统常见及少见病的诊断和治疗。对咯血、肺性脑病、呼衰等呼吸科急症的抢救、有创和无创呼吸机的使用有丰富的临床经验。尤其擅长全麻下大容量全肺灌洗术治疗尘肺和肺泡蛋白沉着症、支气管镜下介入诊治。
坐诊时间：每周一、周三全天
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