【科普】什么是结核性胸膜炎？

最近，我院呼吸二科，来了一位国际友人，这位来自就读我江西中医院大学巴基斯坦伊斯兰堡名叫SALEEM MUH的友人，因“胸闷、盗汗2周”由同学陪同来到我院就诊，胸部CT提示胸腔积液收入院，后确诊结核性胸膜炎。

何为结核性胸膜炎？胸膜炎会传染吗？怎么治疗？有什么注意事项吗？饮食需要注意哪些？让我们带着这些问题往下看：

什么是结核性胸膜炎？

当肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症称为结核性胸膜炎。在某些情况下胸膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分是与机体的变态反应有关。常有积液少量至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋白质较高，易引起胸膜粘连及肥厚。

结核性胸膜炎常见临床症状有哪些？

大多数结核性胸膜炎主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。积液量少时仅有胸闷、气促，大量积液压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，甚至可有端坐呼吸和发绀。

结核性胸膜炎的治疗方案

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、胸腔穿刺抽液、胸腔内注药和抗结核治疗、内科胸腔镜手术治疗，或者是外科胸腔镜的手术治疗。其抗结核化疗原则和化疗方法和活动性结核相同。

1、一般治疗：体温38℃以上可卧床休息，一般患者可以适当起床活动。总的休息时间大约以体温恢复正常，胸液消失后仍须持续2～3个月。

2、胸腔穿刺抽液：由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液，每周2～3次。首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml，最多不要超过1500ml。

3、抗结核药物治疗：一般采用链霉素(SM)、异烟肼(INH)和利福平(RFP)或链霉素(SM) 异烟肼(INH)乙胺丁醇(EMB)联合治疗。上述口服药物均连续服用1.0～1.5年。治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。

结核性胸膜炎在生活中需要注意什么？

一般来说，胸腔积液患者日常饮食中应摄入充足的维生素，多吃一些富含维生素A的食物，如牛奶、胡萝卜、动物内脏、青蒜、空心菜等；同时还要吃一些富含维生素B1的食物，如豆芽、豌豆、花生等。但是对淀粉含量比较高，或者是碳水化合物含量比较高的这些食物，比如说像土豆，就要有一定的节制。

胸腔积液病患者胆汁分泌受到障碍，对维生素K的吸收也有一定影响，所以应多吃菠菜、圆白菜、菜花等富含维生素K的食物。平日还要注意进食含量丰富的动物蛋白和蛋氨酸的食物，如鱿鱼、瘦肉、蛋类、豆类及豆制品等，少吃多糖和高热量的食物。适宜食物：鸡，鸭，大豆，苹果，西兰花等，忌吃食物：花椒，辣椒(红、尖、干)，葱白，腊肉（烟肉），火腿等。

胸腔积液患者日常饮食最重要的是严禁饮酒，无论白酒或啤酒都应禁止。因为酒精对胸腔积液脏有直接的损害作用，可促进胸腔积液内脂肪的生成和蓄积。

生活起居要有规律，根据病情最好能休息2-3个月，再适当安排工作。注意不要过于疲劳，平时应保持精神舒畅，心情愉快，适当的身体锻炼。需戒烟限酒。

结核性胸膜炎的疾病预后

一般来说结核性胸膜炎，如果能得到早期的诊断和及时规范的治疗，预后大多比较良好，但是如果延迟诊断或者不规范治疗，就是有可能转变为慢性包裹性胸膜炎或者发展成胸膜结核瘤，甚至结核性脓胸。这时需要手术治疗。