长期卧床患者怎么“睡”才好？

七月下旬，省胸科医院重症医学科来了一位脑梗术后患者，入院前下半身瘫痪，已卧床十多天，二便失禁，身上有严重的压疮（骶尾部见5cm*6cmⅢ° 腰背部见6*8Ⅲ°），情况非常糟糕，家属不知道怎么护理才好。重症科齐苏玉护士说：“没关系，我来教你怎么才能让老爷爷‘睡’好。”

只见她麻利地为病人铺上气垫床，按照医嘱打上肠内营养液，动作娴熟地用双氧水清理伤口，用生理盐水彻底清洁后用棉球擦干，不顾伤口发出的恶臭，仔细地将坏死组织清理干净，最后涂上重组人酸性成纤维细胞生长因子，贴上泡沫压疮贴。经过处理，老爷爷原来充满渗出液的伤口干净多了，人也舒服了很多，一会儿就睡着了。齐护士说，像这样的换药每天至少一次，而且每两小时给老爷爷翻一次身，翻身枕30°侧卧，四肢垫软枕预防受压，特殊受压部位给予减压贴保护，不定期（小于2小时）更换患者卧位，确保老爷爷“睡好”。

经过护理人员十多天的精心照顾，当初异味横生的腐肉创面渐渐好转，老爷爷的病情也得到控制，转普通病房继续治疗。

长期卧床患者该如何防护压疮？

长期卧床患者预防和控制压疮必须要有一整套的管理办法，护士必须了解并运用管理办法才能让患者“睡好”。控制压疮发生的关键是预防，对于易发生压疮的高危患者，应经常观察受压皮肤情况，每2小时（严重者缩短时间）翻身拍背，严格交接班，保持气垫床功能完好，对有水肿的患者用软枕垫高四肢，关注骨隆突处皮肤情况，如足跟可悬空放置，翻身时用R型翻身枕垫背下，可通过不断变更翻身枕与皮肤的接触面达到预防局部长期受压的目的，四肢处于功能位置并不断改变受压部位。

如患者已发生压疮，护士更应关注患者“睡姿”，对于骶尾有压疮的患者床头抬高不宜超过20˚，如病情需要抬高床头大于20˚也应缩短时间，不断更换床头高度减轻对局部的损伤，必要时也可采取俯卧位改善局部血液循环，以有效的护理措施预防和控制压疮的发生，让患者睡得更好。

另外了解压疮前沿知识、正确处理压疮减轻患者痛苦也能让患者睡得更好。2016年4月NPUAP（美国国家压疮专家咨询组）宣布将压疮叫成压力性损伤并将其分期进行更新。

分1—4期压力性损伤，深部组织损伤和不可分期压力性损伤。

Ⅰ类/期指压不变白红斑，皮肤完整出现压之不褪色的局限性红斑，预示有发病的风险；

Ⅱ类/期部分皮层皮损，表皮和部分真皮缺损，表现为完整的或开放/破溃的血清性水疮，也可以表现为一个浅表开放的粉红色创面，周围无坏死组织的溃疡，有时较干燥，皮肤撕裂伤、医用胶布致损伤、会阴部皮炎、浸渍糜烂或表皮脱落不属于此期；

Ⅲ类/期全层皮损，可见皮下脂肪但骨胳、肌键或肌肉尚未显露或不可探及，伤口床可能存在坏死组织或腐肉、潜行或窦道；

Ⅳ类/期全层组织损伤，伴骨胳、肌键或肌肉外露，常伴有潜行或窦道；

深部组织损伤期深度不明，指深度不明的紫色或栗色局部褪色的完整皮肤或充血的水泡，是由皮下组织受压和/或剪切力所致所造成。受损区域可出现疼痛、硬结、糜烂、松软、潮湿、皮温升高或降低；

不可分期深度不明，缺损涉及到组织全层，但溃疡完全被创面的腐肉所覆盖，无法确定其实际缺损深度，如发生在踝部或足跟部稳定的焦痂相当于机体自然的屏障，不应去除。

长期卧床患者如何“睡”才会好也是一门学问，想要让长期卧床患者“睡好”，护士必须重视患者的“睡姿”，不断加强培训增加对压疮知识的了解，正确处理压疮从而达到减轻患者痛苦的目的。