【科普】如何预防和治疗结核性脑膜炎？

冯先生是一名22岁优秀的火车司机，起病时仅有发热、头痛、呕吐等症状，现昏迷4月余，给家庭带来了沉重的负担，家属们伤心不语，到底是什么病如此恐怖？

在江西省胸科医院医生不懈努力下，终于在脑脊液当中找出元凶：

凶手就是图中的红色的杆菌：结核分枝杆菌

结核分枝杆菌通常引起肺结核，也就是人们口中的肺痨。当结核菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管、脑实质病变时则可引起结核性脑炎。

哪些人容易患有结核性脑炎？如机体抵抗力低下的人群。包括：婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者、血糖控制不理想的糖尿病患者。还有活动性结核的病人，以及居住环境差，尘肺和与传染性肺结核患者密切接触者。

结核性脑炎会有什么症状？

1.结核中毒症状：低热、盗汗、食欲减退、全身乏力、精神萎靡等。

2.颅内高压：头痛、头晕、喷射样呕吐。

3.神志改变：如意识淡漠、抽搐、性格改变、甚至昏迷等。

4.神经损害表现：视力减退、复视等表现。严重者可出现脑疝，呼吸困难甚至心跳骤停。

结核性脑炎应该做哪些检查？

1.腰椎穿刺行脑脊液检查；

2.抽血查血常规、血生化、血沉、结核抗体、T-spot.TB等；

3.影像学检查：CT检查、磁共振成像（MRI）检查。

如何治疗结核性脑膜炎？

结核性脑膜炎的治疗原则：早期给药、规律服药、适量用药、联合选药、全程治疗。只要患者临床症状、体征及实验室检查高度怀疑本病，均应立即抗结核治疗。

一、一般治疗：早期发现住院治疗，注意休息，加强营养。

二、药物治疗：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、左氧氟沙星（V）和乙胺丁醇（E）是治疗本病最有效的联合用药方案。强化期3~4个月，全程12~18个月。根据患者的病情个体化调整治疗方案。治疗过程中应监测药物治疗的疗效，治疗开始后的2-3月复查影像学检查，以后每3-6个月。

三、皮质类固醇激素的应用：皮质类固醇激素能迅速减轻结核中毒症状，抑制炎性反应及减轻脑水肿、 降低颅内压，可早期应用。

四、药物鞘内注射：对严重病人及怀疑有早期椎管梗阻，蛋白质定量明显增高，肝功能受损的情况下在药物治疗的同时，可考虑应用鞘内注射。

五、对症及支持治疗：1.颅内压增高：20％甘露醇、甘油盐水等，必要时脑室穿刺引流。2.发热、惊厥： 给予物理降温、抗惊厥。3.电解质紊乱：应补足所需的液体和电解质。

日常生活中如何预防结核性脑膜炎？

1.保护易感人群，提高免疫能力，及时接种疫苗。

2.常晒衣服、晒被褥、晒太阳。经常开窗通风换气，保持室内空气新鲜。

3.早期发现病人，早期就诊，早期治疗。