在人们印象中，糖尿病人往往是肥胖、营养过剩，但实际情况并非如此，糖尿病合并中重度营养不良患者在临床上颇为常见。出于血糖控制需要，患者往往节食过度，营养元素摄入严重不足，导致低蛋白血症性及营养不良性浮肿。
近日，江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）临床营养科会诊了两例慢阻肺合并Ⅱ型糖尿病患者，两位患者均极度消瘦，重度营养不良，NRS2002（营养风险筛查）达到5分以上，BMI（体重指数）均小于16.5，其中一位患者已留置胃管。病历显示，生化检查提示血清总蛋白、白蛋白均有不同程度下降，胆固醇和低密度脂蛋白均增高，空腹血糖都达到15 mmol/L以上。经综合评估，两位患者存在营养风险。
临床营养科副科长、副主任营养师方育霞对患者提出相应的饮食建议，如给予高蛋白、低糖、低脂、高维生素、高纤维饮食,因患者极度消瘦,血清白蛋白低于35克/升，建议补充优质高蛋白类的全营养配方食品，调整饮食结构，均衡蛋白质、脂肪、碳水化和物的摄入，定期复查营养生化指标，视病情调整进食摄入量，保证身体机能及活动所需的热能。
对于Ⅱ型糖尿病伴中度以上营养不良的患者，方育霞表示，须及时进行营养干预，解决要么不吃，要么不知怎么吃的问题。要严格执行糖尿病饮食处方，只要胃肠道有功能，尽量以肠内营养为主。对于血糖控制不佳者，切记不能随意服用降糖药和使用胰岛素，需谨遵医嘱。
糖尿病患者到底该怎么吃？
糖尿病患者饮食原则：减少总热量，选择低脂、低糖、低盐、高纤维素饮食。
饮食推荐
主食定量、按需摄入。少吃精粮、多吃杂粮。粗细粮要搭配，主食以谷类食物为基础，包括大米、面粉及各种杂粮等,适量选择优质蛋白质，如蛋清、家禽、鱼等。多吃高纤维膳食，如麦麸、玉米、糙米、大豆、燕麦、荞麦、芹菜、苦瓜等。
烹调注意少油、少盐,注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜等含盐量高的调味品或食物。
全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的1/3:全谷物是指未经精细加工或处理的谷物，杂豆类是富含淀粉的豆类食物，包括红小豆、绿豆等除大豆以外的豆类。
餐餐都有新鲜蔬菜,烹调方法要得当。不同种类、颜色的蔬菜营养特点不同，绿叶菜、黄色蔬菜、十字花科蔬菜中富含多种抗氧化维生素,有利于降低膳食血糖指数，此外，烹调蔬菜需避免烹调油摄入过量。
每日蔬菜摄入量500g左右，深色蔬菜占1/2以上:糖尿病患者的每日蔬菜摄入量不宜低于健康成年人,最好在500g以上。
两餐之间适量选择血糖指数较低的水果，比如草莓、蓝莓、猕猴桃、西瓜、樱桃、李子、杏儿、西红柿、黄瓜等。含糖量>10%的水果，常见的有石榴、橙子、葡萄、甜瓜、苹果、杨梅、水蜜桃、芒果、甘蔗等，糖尿病患者可以少量食用。含糖量在14%—20%的水果就尽量不要选用了，如柿子、香蕉、荔枝、干桂圆、干枣、鲜枣、葡萄干等。
每日300ml液态奶或相当量的奶制品:如纯牛奶、不含蔗糖和蜂蜜的原味酸奶，尽量不选择饮料奶。
重视大豆及其制品的摄入，零食加餐可适量选择坚果，如开心果、扁桃仁等,每日摄入量约为30~50g。
足量饮用白开水，可适量饮用淡茶或咖啡，不喝含糖饮料。
饮食禁忌
不推荐饮酒，此外，由于酒精可诱发低血糖，需注意不要空腹饮酒。
烹调注意少油、少盐,注意限制酱油、鸡精、味精、咸菜等含盐量高的调味品或食物。
忌吃油脂高、胆固醇含量高以及精制糖类的食物。少吃烟熏、烘烤、腌制等加工肉类产品。
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