结核病作为一种古老的慢性传染病,是由结核分枝杆菌侵入人体后引起的一种具有传染性的慢性消耗性疾病。结核的有效控制有赖于结核病的快速准确诊断，常用的结核诊断方法包括痰涂片、培养、分子生物学方法（如，Xpert MTB/RIF[XPERT]）和免疫学方法（如，γ-干扰素[IFN-γ]释放试验[IGRA]）等，其中，痰涂片、培养是目前最简便、价廉和使用最广泛的用于确诊活动性肺结核的重要方法之一，而且对于判断是否耐药和疗效的观察具有重要意义。
俗话说“巧妇难为无米之炊”，留取高质量的痰标本对肺结核患者的诊断和治疗来说都至关重要。那么如何操作才能留取合格的痰标本呢？今天我们就来讲讲留取痰标本那些事。
哪些人需要留取痰液做检查？
（1）有咳嗽、咳痰、午后低热、体检胸片异常等疑似肺结核患者。
（2）已经确诊并正在治疗期间的肺结核患者，治疗满2个月、5个月及疗程末。
（3）痰涂片阳性的患者治疗2个月后仍然阳性。
（4）根据诊断和治疗需要的其他情况。
留取痰液用什么样的容器？
采用世界卫生组织推荐的国际通用螺旋盖痰瓶，或可密封塑料盒收集痰标本（参考规格：直径4mm，高度2mm，如图所示）。到医院看病时，找护理人员领取标准痰瓶即可。
痰液的类型
根据痰标本采集时间，可将标本分为三类：
（1）即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液。
（2）晨痰：患者晨起立即用清水漱口后咳出的第二口、第三口痰液。
（3）夜间痰：送痰前一日，患者晚间咳出的痰液。
留痰场所
采集痰液标本应在远离人群的开放空间，或通风良好的留痰室内进行，保证空气流通与消毒设备工作正常。
留痰方法
1、自然留痰法
（1）用清水漱口2-3次，有假牙者应先取下假牙。
（2）深呼吸2-3次用力，从胸腔深处把痰咳出。
（3）把打开的痰盒放在唇下，留取痰，拧紧痰盒。
（4）每个标本盒留取痰量3-5ml。
（5）痰标本采集后，应尽快送医院检测。
2、辅助留痰法
咳嗽无力的人群：可采取扣背帮助排痰，利用腕部的力量自下而上，自外向内叩击，时间5—10分钟，使其咳嗽，咳痰至痰杯中。
何为质量好的痰液
结核病患者痰液性状有唾液、黏液痰、干酪痰和血痰。唾液就是我们的口水，是非常不合格的标本，如果把口水送到检验科，检验人员用任何先进的技术也可能查不到结核菌，所以如果医生嘱咐您留痰做检查，您一定要按要求留取质量好的合格痰标本，比如粘液痰、干酪痰或血痰。
真的咳不出痰来，怎么办
（1）雾化：可以用物理的方法，比如让患者用盐水做雾化，刺激患者把深部痰咳出来。
（2）支气管镜检查：通过支气管镜对有病变的相应部位灌洗盐水，把带有分泌物的盐水吸出来后进行送检，有可能会查到结核分枝杆菌，帮助诊断。
（3）鼻咽拭子：患者刚起床不要刷牙洗脸，直接在鼻咽部进行咽拭子检查，也会明显提高查痰的阳性率。
（4）粪便检查：目前大便里或胃液里查结核菌主要应用在儿童结核病患者。
总之，痰液标本检查是重要的临床检验步骤，能否正确留痰是影响结核病检验结果准确性的重要条件，需要引起足够重视。希望各位患者能够掌握正确的咳痰和痰液标本保存方法，帮助临床医生制定科学合理的治疗方案，减少治疗的盲目性，使病情尽快好转。
编辑：张纪云
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