说说术后疼痛那些事

在临床工作中，经常听到患者提出这类疑问，很多人认为“微创”一定是创伤极小，然而术后做过肺结节手术的患者却发现术后依旧出现疼痛现象。

上期我们聊到肺结节术后为什么会咳嗽，今天我们就跟着王武明教授一起来聊聊肺结节术后另一个常见的症状—疼痛！

传统的肺部手术创伤比较大，二十多公分的一个切口让人触目惊心，传统手术需要切开皮肤、皮下组织和肌肉，然后还要切断或切除肋骨，术中通过专门的肋骨撑开器扩大切口，从而暴露出手术视野。这直接造成皮肤、胸壁神经肌肉及肋骨的离断，造成局部肿胀和肋间神经的损伤，这么大伤口疼痛是在所难免的，此外，术后还有留置引流管，每次呼吸运动都会对胸壁造成影响。

那么什么是微创手术呢？

随着现代科学技术的发展进步，"微创手术"这一概念其实已深入到外科手术的各种领域。现在很多人都非常担心手术完成后会留下丑陋的疤痕，而微创手术更多采用的是介入的方式，同时利用腹腔镜、胸腔镜等现代医疗器械及相关设备进行的手术。与传统手术相比，微创手术更注重病人的适应能力，可以更大程度减少病人的痛苦。众所周知，微创手术无须开刀，只需在病人身上开1-3个0.5-3厘米个小孔，完成过程中是没有疼痛感的，在手术3到5天之后基本上就可以完成康复。那么是不是所有的微创手术都是没有疼痛感的呢？其实不然，很多患者在做完肺结节微创手术之后出现了明显的疼痛感。患者便开始怀疑是不是自己做了一个假的微创手术。

这里针对这个问题王武明教授就为大家科普这其中缘由，胸腔镜手术，作为微创手术，也并不是完全无创，所以同样会有疼痛，有的病人疼痛还比较剧烈。这种疼痛原因来自于三方面。

首先，无论是单孔腔镜还是多孔腔镜，胸壁总归是需要打孔的，这个切口虽然小，同样需要切开皮肤、皮下肌肉组织，局部神经受损，所以会有疼痛感。

其次，手术中胸腔镜手术器械频繁出入切口，这样会对胸壁肋间神经以及肌肉组织形成钝性损伤，使得术后病人会出现疼痛感。

最后，手术之后需要放置胸腔闭式引流管，引流管放在肋骨间之间，随着呼吸会产生摆动，也会导致疼痛。

一般来说，术后急性疼痛通常在一周之内，随着时间推移，疼痛逐渐减轻并消失。医学上还有个概念叫“术后慢性疼痛”，是指接受外科手术后2个月以上，病人手术切口已愈合而切口部位、引流管疤痕部位仍持续存在疼痛或疼痛症状再次出现。

术后慢性疼痛的主要原因就是肋间神经受损伤。临床上肺结节手术以后的慢性疼痛可能会维持3～5个月，少数病人疼痛时间更长，尤其是一些耐受程度较差，疼痛阈值低的人，会表现痛感较为强烈。

虽然目前我们不能避免胸腔镜手术出现疼痛，

但是相比于开胸手术而言，

微创手术的具有

创伤小、并发症少、术后恢复快的优点。

在不影响治疗效果的前提下，

肺结节患者手术方式首选还是选择微创手术。