科普 | 胸部疾病要做手术，微创和开胸该怎么选？

患者甲护士，我明天要做手术了，是微创吧？

护士护士，我隔壁床的病友都做了微创，为啥就我是开胸手术啊？

患者乙

开胸和微创是胸外手术的不同手术方式，二者各有利弊。在病房，总会听到很多相似的问题，那么微创和开胸到底应该怎么选？大家可以参考以下几点。

微创的优势

1、创伤小。开胸的创伤很大，切口在20cm以上，胸壁损伤严重，切断了胸壁各层肌肉，而且还要强行撑开肋间10-20cm，术后疼痛一直难以解决。而微创手术一般在胸壁上开1～3个2～5cm的小切口即可完成手术，且无需撑开肋间，大大减少了手术创伤。

开胸手术

微创手术

2、术后疼痛轻。开胸手术因胸壁创伤大，术中强行撑开肋间，术后疼痛明显，胸痛可持续数月至数年，大部分患者术后活动受限。而微创手术因无需撑开肋间，术后患者疼痛明显减轻，甚至有的病人手术当天即可下床活动。

3、术后恢复快。开胸手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，还有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。微创手术伤口缩小，出血发生率降低，使得术后恢复时间缩短，从而可以缩短住院天数。

4、对肺功能影响小。微创手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于开胸手术患者。

5、对免疫功能影响小。手术不同程度会降低机体的免疫功能，手术创伤越大对免疫功能的影响就越大，微创和开胸相比明显减少手术创伤，对免疫功能的影响大大减少。

6、术后并发症少，疤痕小更美观。

美小护虽然总体来讲对于可以接受微创的患者，微创有着明显的优势，但是，所有患者都适合做微创手术吗？

答案是否定的。

微创手术有严格的手术适应症，对于早期的和肿块较小的中期患者，微创手术更值得推荐，但是，对于中期肺癌，肿块比较大，淋巴结肿大明显，或者侵犯血管、大支气管，可能需要血管成形或者支气管成形的患者，就不一定适合微创手术。

虽然血管成形、支气管成形、全肺切除都是可以在胸腔镜下完成的，但这样的患者开胸手术更为保险。对于难选择的患者而言，可先尝试胸腔镜下手术，发现胸腔镜完成手术困难、或可能使手术时间过长、风险加大的，可及时中转行开胸手术。

微创手术虽然优点很多，但是必须在确保患者安全的前提下进行，有的病人不能耐受单肺通气，患侧肺不能充分的萎陷，而微创手术视野较小，所以此时微创手术危险性会比较大。有的病人胸膜粘连比较多，手术出血多，此时开胸可以更好的分除粘连与止血。有的肿瘤病人，侵犯到肺门及血管，此时开胸手术直视下可以更好更安全的游离出血管。

不同的手术方式，适合不同的病情。

在这里说多几句，关于手术方式，应该根据每个病人的实际情况进行综合考量，不要一味的追求微创。每种手术方式都有对应的适应人群，合适才选用，这样才能达到最好的治疗效果。