小单孔、广“排雷”——多发结节的外科治疗

随着人们防癌意识的增强，肺结节发现率越来高。近日，59岁的陶女士在体检发现肺部多发结节8个多月，在动态随访观察中，结节较前增大，查胸部CT显示右肺多发磨玻璃结节，较大者位于右肺中叶,直径约13mm。这使得陶女士非常焦虑，思虑再三来到江西省胸科医院肺结节门诊咨询。

胸外科王武明主任根据多年的丰富经验，高度怀疑陶女士肺结节属于早期肺癌，针对其复杂病情队团队仔细研讨，一致认为目前除手术切除病灶外无更好的处理方法。但因病人肺部结节分布广泛，这不仅给肺部结节定位增加难度，并需要同时切除肺段结节及完成系统性淋巴结清扫，这无疑对医生和患者双方都是一个考验。对此，王武明主任团队一遍遍对CT影像资料深入细致分析，并结合三维重建模拟预切除范围，为挑战这项高难度技术做了充分的术前准备工作。

经过认真准备，并和患者家属充分沟通，王主任团队凭借丰富的临床经验，在麻醉科医护人员密切配合下，仅在3cm单孔下为患者实施了右肺中叶切除+右肺下叶背段切除+右肺上叶前段切除+右肺上叶后段部分切除+淋巴结清扫术，一站式精准切除肺部五处结节，手术历时2小时，术中出血量不超过100毫升，未额外增加切口，从而最大限度地为患者保留了正常肺组织，大大减少了手术创伤，提升了患者术后生活质量。

术中冰冻切片示：(右肺下叶背段结节)腺癌，考虑微浸润性腺癌。(右肺中叶)贴壁生长型腺癌，不排外微浸润性腺癌。(右肺上叶前段结节、右肺上叶后段结节)贴壁生长型腺癌，不排外微浸润性腺癌。

王武明主任介绍到肺结节是指小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液等。引起肺结节的原因大致有：肺部长期受吸烟、空气污染等影响；结核或炎症，或胸部曾受过外伤引起肺部淤血等；肺部良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤、不典型腺瘤样增生等；早期肺癌，多为腺癌。

江西省胸科医院胸外科团队为提高肺结节筛查，开设了肺结节特色门诊，王武明主任为肺结节患者开展多维度诊疗模式，大幅度提高胸外科的精准诊疗水平，有力推进了全省胸部疾病诊疗，尤其是肺癌防、查、诊、治工作的全面发展。