肺癌分子靶向治疗知多少？

“黄大妈，听说你的肿瘤都消掉了，治疗效果特别好，医生给您用的是什么好药啊？能否给我介绍介绍？”

黄大妈：“哦，这个啊，好啊，我用的是靶向药物，具体的我们去找医生了解了解，听听她怎么说吧”。

“医生，听说有一种特别好的治疗方法，方便又有效叫靶向治疗的方法，是吗？”

随着医疗技术的进步，肺癌精准治疗时代的到来，这样的场景已不陌生。我国及国际上多项研究表明了靶向药大大改善了携带相应驱动基因的非小细胞肺癌患者的预后，延长生存期。

1.分子靶向治疗是什么？与传统的治疗方式有什么区别？

分子靶向治疗（简称靶向治疗）是肺癌精准治疗的代表。药物是根据肺癌驱动基因靶点来研发的，像钥匙和锁一样，一把钥匙开一把锁，这就是分子靶向治疗。

靶向治疗第一个特点就是有效率高！不同的靶向药物对应不同的靶点，所以精准，疗效可以达到70%左右，个别药物可以达到80%。

第二个特点就是起效的时间也比较快，一般1--2周就能看到效果。当然1--2周主要是看患者的症状，临床上咳嗽有没有减轻，咯血有没有减少，胸痛有没有减轻，呼吸困难有没有减轻，体重有没有增加，食欲有没有好一点等等。最可靠的判断标准，也就是金标准是影像学，一般来讲影像学上肿瘤要缩小大概需要1--2个月。再一个就是看化验的指标，肿瘤标志物下降。

第三个特点就是它的副作用小。化疗药物因为没有选择性，杀伤癌细胞的同时对正常的细胞和组织也有损伤。患者消化道反应比较重，有恶心、呕吐;有掉头发一些情况;还有骨髓抑制，导致免疫力低下。因毒副作用大，难以坚持多次的化疗致使肿瘤不能控制。而靶向药物常见的副作用是腹泻、皮疹、甲沟炎，肝功能损害等，一般都较轻可以耐受。特别的优势是对骨髓和免疫功能影响小。靶向药副作用的发生率因为药物不同而略有不同。比如厄洛替尼（第一代EGFR靶向药）容易出现皮疹，但是它的皮疹越重，往往预示着它的疗效越好。不需要停药，只需要局部处理，所有接受靶向治疗的患者因为药物副作用而停药的极少。所有能够坚持长期服药达到控制肿瘤的目的！

2.哪一类的肺癌患者适合使用靶向治疗？在靶向治疗前需要做哪些检查？

有靶点的患者，适合靶向治疗。怎样知道它有靶点呢，就要做基因检测。

肺癌包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌，而靶向治疗目前仅针对非小细胞肺癌。目前比较成熟的靶点就是表皮生长因子受体(EGFR)基因敏感突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合及ROS1癌基因融合。还有其他的一些靶点，比如c-MET扩增、HER2、BRAF，RET融合基因等。目前至少有10种基因在肺癌发生机制中作用比较明确，大部分目前都有靶向药，但是效果最好的依然是针对EGFR、ALK、ROS1基因的药物。

在接受靶向药物治疗前，需要完善血常规、肝肾功能、肝炎全套、肿瘤标志物、心电图、CT影像等检查，在治疗过程中监测这些指标，以评估疗效及毒副反应。

3、靶向药如何选择？服药多长时间？

靶向药种类繁多，如吉非替尼、奥希替尼、克唑替尼等，肿瘤专科医生会根据基因检测报告、肺癌分期、合并基础病等，结合临床研究循证依据及药物的毒付反应来选择最适合的药物。同时也要考虑医保政策，医疗经济学等因素。可以单药，也可以联合治疗（联合抗血管或化疗等）。靶向治疗既要遵循个体化原则，又要注重细节，监测不良反应并及时处理。服药时间因人而异，一直服药到出现耐药疾病进展，再做二次基因检测寻找新的靶点。

4、医生是如何发现患者出现耐药的？如果有耐药产生，后续的治疗方案该如何选择？

怎么识别耐药，主要是患者的表现，如原来的咳嗽、气短、咯血、骨痛胸痛现在又出来了，都提示可能出现耐药的。需要进一步做影像检查动态对比肿瘤的变化，综合分析判断。有条件的同时可以做二次基因检测，可能出现耐药突变了，也可能出现新的靶点，均说明是耐药了。对于患者耐药首先要区分是那种情况？快速进展，也就是爆发式进展，或是缓慢进展，还是局部进展，根据这三种耐药的方式来选择不同的治疗方案。