不可轻视的肝损害—免疫性肝炎

病友胡大叔再次出现在我们面前时，我的心一紧，感觉到事态的严重性。他看上去皮肤暗黄，眼睛也很黄，有经验的医生一看就知道，应该是严重的肝损害！65岁的他肺癌手术一年后复发，经过放化疗后病情短暂好转后又增大，正在接受免疫治疗。这次隔了2个月没来。我问他，我们预约你春节假期后过来复诊，你怎么没来呢？他说，自己就是胃不舒服，在吃中药，想治好了胃再过来，否则我用免疫药也吃不消。近几天腹胀很难受。

患者自认为的“胃病”误大事了！入院后检查肝功能指标异常升高，并检查有腹水。排除了肺癌肝转移，考虑免疫性肝炎4级，转入ICU治疗，希望尽力让他度过难关。但结果不尽人意，病情进一步恶化，最后放弃治疗。

随着医疗技术的不断发展，人们对肿瘤也有了更深入的认识。肿瘤免疫药物的应用，就是一种比较新兴的治疗方案，因其疗效较好在临床上备受关注。但“是药三分毒”，免疫药物在延长患者生存期的同时，也会导致一些不良反应，通常累及皮肤、胃肠道、肝、肺及内分泌系统。如果不良反应严重，可能危及患者的生命。若能及时发现积极处理，就能够减轻症状、缓解痛苦。

免疫治疗引起的肝炎是广泛认知的毒副反应，通常为无症状免疫相关性肝炎，若出现症状也无特异性，常常表现为上腹部不适，纳差，腹胀等，普通老百姓易误诊为“胃病”，所以才会出现胡大叔这样的悲剧。大多数表现为丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高，合并或不合并胆红素升高。出现转氨酶升高的中位时间为免疫治疗后6-14周。一般AST或ALT大于5倍ULN，总胆红素大于3倍ULN，建议停用免疫治疗。

虽然使用免疫药物可能会产生许多不良反应，但一般都在可控范围之内，重要的是监测，及早发现及时处理！希望大家在治疗过程中理性对待，使治疗效果最大化！