【惊险】花季少女命悬一线，内镜介入团队化险为夷！

花季少女命悬一线，内镜介入团队妙手回春

生命有时真的不堪一击，稍有不慎就会埋下祸根。17岁的小陈消瘦咳嗽数月未在意，一日课间突发胸闷呼吸困难紧急送医。江西省胸科医院呼吸介入团队急诊气管镜检查发现，该患者气道狭窄，病情危急，即紧急植入金属气管支架，开通了患者的生命通道，解除了危机，为下一次治疗提供了保障。据悉，小陈所患为支气管内膜结核，经后期悉心治疗，目前已康复出院，恢复青春活力。

良性气道狭窄是影响成人和儿童的严重问题，是指气管、左右主支气管及右中间段支气管因各类良性病变引起的气道狭窄，可导致患者在临床上出现不同程度的呼吸困难甚至窒息死亡。它的病因较多，治疗方法各异。与手术以及各种新的治疗模式相比，内镜介入治疗被证明是有效和安全的方式，可以及时缓解良性气道狭窄引发的症状。金属支架的置入是常见的内镜介入治疗方式之一，能够迅速、便捷的解除气道狭窄带来的不适感。

良性中心气道狭窄的病因

(一)先天性良性中心气道狭窄

主要见于儿童。最常见者为完全性气管软骨环(complete tracheal rings of cartilage)，即气管软骨环在气管后壁膜部融合形成的环状狭窄。

(二)获得性良性中心气道狭窄

获得性良性中心气道狭窄是良性气道狭窄的主要原因，主要见于成人，儿童亦不少见。原因众多，包括创伤性、感染性、炎症性、良性肿瘤及特发性等。

良性中心气道狭窄的治疗方式

良性中心气道狭窄早期无症状时多被忽视，出现呼吸困难症状时往往气道狭窄已经很重，给治疗带来一定的风险和困难。良性中心气道狭窄的治疗分为外科治疗和经支气管镜介入治疗。

以往对于良性气道狭窄的治疗多为外科切除和手术重建，但是因外科手术创伤大、风险高，加之部分患者病变部位解剖学的限制(如病变区域过长)或基础情况差等原因，使得外科手术的适应证非常有限，并且术后存在吻合口瘢痕形成导致再狭窄的问题。随着球囊扩张、高频电刀、激光、冷冻、气道支架等技术的发展，经支气管镜介入治疗已逐渐成为处理良性气道狭窄的主要手段。

气道支架简介

作为气管经支气管镜介入治疗的重要组成部分，气道支架对于缓解良性气道狭窄功不可没。支架置入的操作时间短，置入后呼吸困难等症状迅速改善，短期疗效显著，适用于大部分气管良性狭窄。应用于气管的支架分为硅酮支架和金属支架。

硅酮支架耐受性好，疗效明显，易于取出，首选用于良性气道狭窄的支架置入。硅酮支架在国外应用广泛，缺点是需要全身麻醉下使用硬质气管镜才能放置，由于支架管壁较厚，通气管道相对较小，容易造成气道分泌物潴留，同时塑形差导致支架容易移位。与硅酮支架相比较，金属支架可在气管镜直视下置入，操作方便、不易移位及塑形性好等优点。

选择金属支架的时机

那么什么时间选择金属支架较为合适呢？一般来说，发生以下情况时，是金属支架的最佳适应症：

1.重度狭窄，硬镜无法通过狭窄段

2.压迫严重或疤痕质地硬，需要较大的支撑力

3.气管上段的狭窄，无T管适应症时

4.身边无条件行硬镜或硅酮支架时

5.作为硅酮支架释放前气道扩张的手段

支架植入后注意事项

1.术后应最少禁食4小时，4个小时后以流食为主，逐渐适应后再慢慢正常饮食。

2.在医生的指导下使用抗生素3-5天，减轻气管黏膜的水肿现象。

3.一般支架植入后会有机体的排斥反应，如刺激性咳嗽，两周左右即可适应，严重也可以在医生的指导下使用镇咳药物，防止支架因咳嗽而移位。

4.采用被覆盖的支架术后采取雾化治疗来保持口腔滋润，防止分泌物黏附于支架内壁。

5.术后遵医嘱，定期复查。