【精准】肝癌抗肿瘤治疗两年，纵隔淋巴结肿大：肿瘤？继发肺结核？

57岁的老聂两年前于外院诊断肝癌，行介入靶向药等抗癌治疗，于不久前常规复诊，胸部CT提示纵膈及肺门淋巴结肿大，两肺多发结节影。问题很关键：这是结核还是肿瘤转移? 对于江西这个结核病患病率高的省份，肿瘤合并结核非常常见。为了进一步明确诊断，患者慕名来到江西省胸科医院。

因影像学无法给出精确的诊断，而经皮肺穿刺对这位患者来说，由于病变位置的原因取材难风险大，患者配合意愿差。考虑到患者的特殊情况，内六科副主任吴于青请副院长陈中书会诊，经审慎考虑，经支气管镜下纵隔淋巴结穿刺活检是目前最佳诊断策略。但是该患者是一位已确诊肝癌并行肝癌治疗两年的患者，身体情况较差，穿刺难度及穿刺风险相对于普通患者来说更高。一切以患者为重，在和患者沟通后，陈中书副院长即刻亲自为其行局麻下支气管镜检查针吸活检术。

根据纵隔淋巴结在胸部CT上的影像位置，在气管镜下精准定位，分别在肺门及隆突下淋巴结穿刺3针，一套动作行云流水，以最短的时间完成了手术，病理科也很快对标本给出了诊断，为患者治疗指明了方向。

在精准医疗的今天，精准诊断才能指导精准治疗。

经支气管镜针吸活检术（TBNA）标本采集细致、出血少，更适于坏死性或黏膜下病变的诊断；其不必在坏死组织表面或正常黏膜上重复取样，可直接深入到具有活力的组织内，获得气管腔外病变组织，提高阳检率。