【硬核】胸外科成功开展一例单孔胸腔镜解剖性联合肺亚段切除术

近日，我院胸外一科在王武明主任医师的带领下成功完成一例单孔VATS RS2b+3a切除术。联合肺亚段切除手术的成功开展，标志着我院胸外科对早期肺癌及肺结节的治疗进入更精准、更微创、更成熟时期。

患者为53岁女性，胸部CT发现右肺上叶后段有一大小约0.9*0.8cm的混合磨玻璃结节，动态观察过程中，发现其结节较前增大，临床高度怀疑早期肺癌。术前三维重建显示结节病灶位于右肺上叶后段b亚段(RS2)与前段a亚段(RS3a)的交界部位，单纯上叶后段切除不能保证安全的手术切缘，因此，术前手术规划行RS2b+3a切除。

术中探查证实术前判断准确，术中王武明主任医师团队凭借精湛的技术，在单孔胸腔镜下，根据术前三维重建规划的手术入路及切除范围，精准切除RS2b+3a并行淋巴结清扫术。术中冰冻病理提示右上肺结节贴壁生长为主型肿瘤，考虑微浸润性腺癌。

胸腔镜下精准肺段和亚段肺切除与肺叶切除术相比，既能在保证达到根治效果的同时，又能有效的保留患者健康肺组织，具有手术更精准、创伤更小及术后恢复快等优点。对于小于2㎝的肺磨玻璃结节，NCCN指南推荐符合以下条件之一者，可以行亚肺叶切除术：

1、肺结节磨玻璃成分大于50%；

2、原位癌或微浸润性腺癌；

3、影像学监测证实肿瘤倍增时间大于400天。

指南同时推荐亚肺叶切除首选肺段切除术，但是胸腔镜解剖性肺段、亚段切除术相对于肺叶切除，存在着对肺结节的定位、靶血管及肺段界限的辨认等难点；特别是联合亚肺段切除术，段门解剖结构更复杂，血管及支气管变异更多，术中解剖更困难，手术难度大，对手术医生的手术技巧要求较高。这对胸外科医生是一项极大的挑战。

江西省胸科医院胸外科微创技术经过20余年的发展，微创手术广泛运用于普胸外科所有领域，技术非常成熟。特别是在肺癌及肺结节诊治方面，能够单孔胸腔镜下熟练完成所有肺叶切除手术、全肺切除术、所有肺段切除术及联合肺段切除术。此例联合肺亚段切除术的成功，将为早期肺癌及肺结节患者提供更精准、更微创的个体化治疗，造福广大患者。