小“T”管置入解决气道大问题

近日，江西省胸科医院胸外一科收治了一位左侧偏瘫患者。患者三个月前因糖尿病高渗酸中毒昏迷、肺部感染在外院行气管切开，几经治疗后仍存在拔管困难，又因口痰较多不易咳出导致呼吸困难，随时有窒息的风险，且精神状况差，家属慕名来到省胸科医院寻求治疗。

入院后，为缓解患者口痰多且不易咳出的症状，施天生主治医师为其行纤维支气管镜检查、清理呼吸道分泌物。清理过程中发现患者声门下气管软化，导致狭窄，初步判断此即患者气管套管无法拔除的根本原因。

医院外科学博士、主任医师陈中书得知情况后，立即组织麻醉科多学科协作团队(MDT)进行讨论，患者气管套管远端肉芽组织增生致气管中下段狭窄，声门下气管软化，患者呼吸不畅，无法拔除气切套管同时又失去了发声功能。精准评估病情后陈中书主任团队决定为患者更换安全“T”管置入。

7月7日在麻醉科团队的配合下，陈中书教授团队为患者成功实施了“安全T管”置入术。术前施天生主治医师在内镜下测量支架后对T管进行裁剪，术中，因气道严重狭窄，镜身勉强能通过，只见声带肿胀，声门下气管软化，施天生充分吸引清除分泌物后，在手术最关键的操作步骤，施天生熟练地拔除气切套管后顺利置入“安全T管”（直径长11mm,上支长26mm，下支长60mm），前后仅2分钟不到。镜中再次观察，T型管贴壁良好，支架上端紧贴声门下方，无肉芽增生，手术顺利完成。

术后患者呼吸得到明显改善，历经了几个月痛苦后得以重新顺畅呼吸，家属激动不已，眼里泛起了欢喜的泪水。

施天生主治医师介绍到，此次为患者置入的安全T管具有不容易移位，气道护理方便等优点。安全T管主要针对各种良恶性气管、声门区狭窄或气管切开术后因气管套管相关狭窄、软化所致的拔管困难，也适合中风后、脑出血气管切开患者在康复过程中拔管困难者，因气切管口带有硅胶塞，可助力语言康复。

“安全T管置入术”是现阶段内镜介入最高级别的手术，技术难度较大，是运用“T”字形的支架置入到患者气管中，在确保不损害气道内壁的基础上，防止肉芽组织增生。材质表面光滑，分泌物不易潴留，内外接口角度大方便吸痰，为后续气管拔管、恢复发身功能提供可能。

江西省胸科医院内镜介入团队在陈中书教授领导下已常规开展此项目，为气切后拔管困难患者提供了一个新的治疗手段。此技术的开展标志着我院内镜介入水平、气道疾病综合管理水平达到省内领先水平，让省内地区及周边患者在“家门口”即可享受先进的医疗技术和优质的医疗服务，努力满足人民群众的健康需求。