【仁术】心包旁，肿块生长难诊断；肺穿刺，内外联合显技术

在江西省胸科医院，有一个由多学科组成的肿瘤诊疗MDT团队，他们通力合作，各司所长，让隐藏在肺内的病灶无处遁形。

CT引导下的经皮肺穿刺对于江西省胸科医院肿瘤科的医生来说是一件再熟悉不过的事情了。不过，近日一位74岁的老年患者却给肿瘤科的医生们出了一道难题。

该患者因胸部疼痛入院检查，2月20日胸部CT检查结果发现肺内紧靠心包处有一占位性病灶，约2.8×1.8cm大小，且合并第九胸椎骨质破坏，肿瘤标记物CEA14.8mg/ml，随后行气管镜和EBAS检查均未找到肿瘤细胞。

根据患者病情和CT影像结果，凭着多年的临床经验，肿瘤科主任汤晓梅判断该肿块很大可能是恶性肿瘤，但是由于没有找到直接的诊断证据，还需进一步的临床检查，只有拿到病理结果才能更好地进行下一步治疗。综合患者的病史、当前病情、生命体征以及精神状态等考虑，唯有CT引导下穿刺提取组织细胞拿到病理结果才是最佳方案。

肿块的位置正好紧贴心包，心脏搏动加上肺组织的呼吸运动都给穿刺带来很大挑战，再加上该处血管密集、血供丰富，稍有不慎将有出血风险，如此难题即便是穿刺经验非常丰富的主任们都十分棘手，为此，汤晓梅主任邀请胸外科施天生副主任会诊，经缜密分析，制定了一套可行的方案。在与获得患者及家属沟通后，当即准备行CT引导下经皮肺穿刺术。

前后2天时间，一个如此高难度的肺穿刺，从制定方案、手术取样到病理结果的报告，在医院肿瘤科、胸外科和病理科等团队合作下完美完成，得到了患者和家属的高度好评。抢时间，求速度，诊病情，我们一直在努力。