​【罕见】十年胸闷竟是因胸腔疝入“大网膜”，省胸科医院专家破解疑案巧“拆弹”

近期，江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）胸外二科收治了一名47岁女性患者。据患者自述，十几年来，她只要稍微活动就会感到胸闷不适，但没有咳嗽、咳痰、咯血等其他症状，所以也并未在意，但近来胸闷、喘不上气症状加重，遂前往省胸科医院就诊。

胸外二科副主任、主任医师韩斌德接诊了患者，胸部CT检查显示，患者右侧胸腔可见大片脂肪密度影，约巴掌大小（10. 17cm*9. 30cm*7.5cm），邻近右肺中下叶受到压迫。韩斌德团队进行了分析讨论，初步诊断为先天性胸骨旁疝，疝入物为大网膜。

经过讨论和充分的术前准备，韩斌德团队决定在全麻下为患者实施胸腔镜辅助下膈疝内容物切除及疝修补术。手术中，医生取右上腹旁正中切口，充分暴露剑突后方右侧腹腔，胸骨后右侧膈肌前部见一大小约5cm*5cm*4cm疝孔通向胸腔，并见大部分大网膜经此孔疝入胸腔，于是将疝入胸腔的大网膜返纳入腹腔并切除大部分疝入的大网膜，最后再用丝线间断缝合疝囊颈。手术全程顺利，术后患者康复情况良好。

先天性胸骨旁疝又称Morgagni疝，是一种罕见的先天性膈肌缺损疾病，根据权威统计，先天性膈疝的发病率仅为1/3000-1/5000，而胸骨旁疝仅占先天性膈疝的3%-5%，故极为罕见。

该疾病多在成年女性、肥胖者中发生，右侧多见，是由于胚胎期横中隔的胸骨后部分发育不全或胸骨与肋骨发育不全导致，通常无症状，但根据疝入胸腔的脏器不同，可在成年后（多在40岁以后）出现胸闷、上腹胀痛及呕吐等症状。疝入胸腔的器官以大网膜多见，有时为结肠，无论膈肌缺损大或小，均不能自愈，所以只要患者能够耐受手术，建议对所有Morgagni疝病例进行手术修复。

韩斌德建议：如反复出现胸闷、上腹胀痛及呕吐等症状且有进行性加重者，千万不要轻视，一定要去大医院拍胸部X线片检查，一般胸部CT 或MRI 检查能明确诊断。另外，确诊为先天性胸骨旁疝的患者在日常生活中要注意饮食清淡，避免辛辣刺激的食物，避免剧烈运动。