【健康科普】当结核病遇上糖尿病，就这么办！

糖尿病患者因为血糖升高容易造成全身的微血管硬化，导致全身各系统并发症，同时也容易出现免疫力下降而发生细菌、真菌、病毒等各种病原体的感染。结核菌也是糖尿病患者最常感染的一种细菌，糖尿病患者的高血糖环境更利于结核菌的繁殖，因此糖尿病不仅容易合并结核病，而且重症感染还比较多见；同时，活动性结核病作为感染因素又可加重糖尿病的病情，因此糖尿病患者合并结核病时有它独有的一些特点：临床症状不典型；肺部空洞病灶比较多见；痰菌阳性率更高等。

糖尿病合并结核病的治疗

一.药物敏感结核菌感染时一般仍按照６个月标准抗结核方案进行治疗。若出现以下情况时需要延长疗程：

（1）强化治疗2个月末痰抗酸杆菌检查仍为阳性者；

（2）肺部病变广泛、产生空洞者；

（3）血糖控制差、对治疗的反应不明显者。

二.糖尿病容易出现视神经、末梢神经、肾脏等组织器官甚至全身各系统的损伤，因此在长期治疗结核病过程中较易发生不良反应，在制定抗结核治疗方案时建议作如下考虑：

（1）链霉素、阿米卡星、卷曲霉素等药物具有肾毒性，当并发糖尿病肾病时应慎用或避免使用，同时也需慎用容易引起高尿酸血症的药物，如吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；

（2）乙胺丁醇、利奈唑胺等可导致视神经损伤，在糖尿病合并结核病时，建议治疗前做全面的眼底检测，评估是否能选择此类药物治疗；

（3）异烟肼、环丝氨酸、乙硫异烟胺／丙硫异烟胺、利奈唑胺和氟喹诺酮类等药品容易引起外周神经炎，而糖尿病本身也容易出现周围神经损伤，在糖尿病并发周围神经病变时需严密监测，谨慎使用上述药物；

（4）氟喹诺酮类药品有时可引起糖代谢异常，导致血糖波动，在糖尿病合并结核病时也需评估后决定是否选择此类药物，治疗后也需定期检测。此外如果继续口服降糖药控制血糖，因为利福类药物的肝药酶诱导作用会加快降糖药物的代谢而使其降糖作用下降，同时发生肝损害、胃肠道反应等不良反应的概率也高于普通结核病患者，因此在糖尿病合并结核病时一般建议给予胰岛素控制血糖为主，疗效不佳时加用口服降糖药联合控制血糖。