使用抗结核药吡嗪酰胺导致高尿酸怎么办？

患者男性，23岁,因发热、咳嗽、右胸痛2天入院。肺CT示右侧胸腔及叶间积液，右下肺少许片状高密度影。入院后经各种化验及胸腔穿刺、胸腔镜检查，确诊为右侧结核性胸膜炎。予四联抗结核治疗（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）。抗结核治疗前血尿酸正常。抗痨后复查血尿酸逐渐升高，最高达921umol/L。

吡嗪酰胺为什么会导致尿酸升高？

在由于药物导致的继发性高尿酸血症中，使用抗结核药吡嗪酰胺引起的高尿酸血症占了很大比例。吡嗪酰胺会抑制尿酸经过肾小管排泄，进而造成血液尿酸升高。所以结核患者服药前应检查肾功能，原发性高尿酸血症应尽量避免使用此药。

有哪些降酸药可以供选择？

目前国内用于降尿酸的西药主要有三种，抑制尿酸合成的药为别嘌呤和非布司他，促进尿酸排泄的药为苯溴马隆。

其中别嘌呤是一个几近“家喻户晓”的降尿酸治疗药物，知名度如当代的一些小鲜肉。

别嘌呤作为抑制尿酸生成的经典降尿酸药物，它和及它的代谢产物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成。

服用别嘌呤需要注意什么？

别嘌呤最危险的副作用是可能引起的皮肤型药物不良反应（SCAR），典型的是Stevens-Johnson综合征（SJS）/中毒性皮肤坏死症（TEN），虽然发生率不高（0.1-0.4%），但是一旦发生，致死率极高。有研究发现，SJS/TEN的发生，与携带HLA-B*5801基因相关，中国汉族人HLA-B*5801基因阳性率为比较高，因此有必要在使用别嘌醇前，进行HLA-B*5801基因检测，这样可以有效预防严重不良反应的发生。如正常，可以使用，如异常，绝对禁止使用！！！可以说HLA-B*5801基因是别嘌醇用药的安全信号灯。

需要强调的是，HLA-B*5801的检测也不是绝对的，基因检测低风险，并不代表就一定没有这个风险，只是概率就大大降低了，因此，服用别嘌醇过程，患者一旦出现瘙痒、皮疹等过敏情况，及时反馈医生，及时处理。

该怎么预防高尿酸？

当然了尿酸是嘌呤代谢的终产物，从食物中摄入的外源性嘌呤占到了体内总尿酸生成量的1/3左右，因此尿酸高了、痛风了最重要就是要限制高嘌呤含量的食物摄入，比如：菌藻类、蓄肉类、鱼虾扇贝类以及豆类豆制品。另外一定不要饮酒，多饮白开水（2000ml）以上，尿量增加了，尿酸才更易排出去。

随着饮食的丰富中国人的“痛风”，已经成为“三高”之外的“第四高”！虽然这肉吃起来一时爽，但痛风痛起来也是“真要命”。所以大家还是要在自己饮食方面得好好注意哟！