【CT引导下肺结节术前穿刺定位技术】肺部小结节的定位、定性、切除如何一步到位?

病例回顾

贺大妈，55岁，体检时发现右上肺阴影，到我院检查，胸部增强CT提示：右肺上叶前段近胸膜下见一大小约1.3X0.8CM的磨玻璃结节样影，建议进一步检查排外肺癌。

随着高分辨率螺旋CT在体检及肺癌筛查中的广泛应用，肺部磨玻璃结节越来越常见，但肺内小结节的诊断多需临床医生结合影像表现推测其是否为恶性，最终确诊仍需病理结果。因为结节体积很小，所以穿刺活检难度高，而随诊观察又会延误治疗。对于临床高度怀疑恶性的肺结节，大多需要手术切除。

为了提高肺癌患者早诊早治的的精准率，我院胸外科逐步开展CT引导下肺结节术前穿刺定位技术。这一技术可将原本看不到的肺结节通过定位钩显示位置，大大缩短了手术时间。

1、首先定位

精准定位是治疗的前提。患者先行胸部CT扫描，显示病灶，局麻后放入定位钩，再以无菌纱布宽松覆盖。定位术时间约10~20分钟，整个过程患者均为清醒状态，局麻后患者几乎没有任何不适感觉。

2、其次定性

肺结节精准定位后患者安全进入手术室接受手术治疗，电视胸腔镜微创探查，根据定位钩提示，进行肺结节切除，术中送检快速冰冻，确认性质。该患者结果为：微浸润腺癌。

3、切除病灶

根据术中探查情况，结合术前相关检查，术中为患者决定行单孔胸腔镜右肺上叶部分切除加淋巴结采样术。

在电视胸腔镜手术中，肺内小结节存在无法通过观察或触诊获得准确定位，尤其是磨玻璃结节，即使采用开胸手术也很难精确切除，这样有可能导致切缘肿瘤残留，或切除过多的正常肺组织以及增加手术时间。

在CT引导下肺结节术前穿刺定位技术下，能精准定位肺小结节位置。在保证病灶完整切除的基础上，少切除、多保留正常肺组织。同时亦解决了术中病灶定位困难的难题，缩短了手术医生及病理医生定位病灶的时间，有利于患者的快速诊断、治疗和康复。

医护人员有话说

目前，我院胸外科已开展多例CT引导下肺结节术前穿刺定位技术，均达到良好效果，相信未来将会使越来越多的肺小结节患者得到更早期更有效的诊治。