三例肺穿刺结果告诉你：及早发现恶性病变很重要

副主任医师吴于青

5分钟前：

最近一个月肺穿刺做了很多，其中有几例使我感悟颇多，觉得有必要和大家分享，互相学习！

第一例 79岁的陈爷爷来省胸科医院就诊，经检查胸部CT厚壁空洞，气管镜检查提示外压性狭窄，为明确诊断，肺穿刺是最佳选择，通过CT引导，洞壁取材。

从影像学上考虑肿瘤的可能性更大，一般空洞我们多考虑鳞癌，可是，病理报告告诉我们，腺癌也可以形成大空洞，同时患者椎体MRI提示骨转移，错失最佳治疗时机。

第二例 46岁的刘阿姨既往有肺结核病史，规则治疗，三月前出现胸背部隐痛，在其他医院胸片检查考虑陈旧性结核，但她一直未在意，之后由于症状一直没有缓解便选择来省胸科医院就诊，经检查，胸部CT两上肺确实有陈旧性病兆，但左下背段有一个1.5厘米左右的结节。

像这种肺外周的结节一般的气管镜做不到，所以医生选择使用穿刺活检。

穿刺活检后送至病理科，待报告出来后显示腺癌，可惜，癌细胞已经向肋骨和胸椎多处转移，患者已经失去了手术机会。

上面两例穿刺虽然都明确诊断了，

但是都已经错过最佳治疗时机，

而下面这一例，

可以算是好消息了！

第三例 吴大伯今年55岁，右上肺后段结节样病变，伴有钙化，一般这种情况大家都会觉得是结核球。

由于患者门诊抗结核治疗病灶稍增大，医生们经商议最终决定穿刺。虽然从影像看起来没有穿刺路径，不过没关系，省胸科医院经验丰富的内科医生们可以通过体位来调整。

待病理报告出来后告诉我们，结核是存在的，同时见不典型增生。

注意了，见不典型增生，就是癌前病变，但目前还不是癌，此时正是最佳手术时机，是可以治愈的！如果再晚一些时间，也许就没机会了！

所以，肺穿刺还是很重要的临床诊断方法。

在这里吴主任要提醒大家：

对于肺部小结节，如果能及早明确诊断，鉴别出恶性病变并及早处理，预后良好，经皮肺穿刺可以早期诊断恶性病变早发现，早治疗。