昏迷患者如何“吃”更好

俗话说“民以食为天”，可见“吃”的重要性。如何让昏迷患者“吃”得更好一些，一直是医务工作者们特别在意的一个话题。大多数昏迷患者通过肠内营养维持机体所需能量，肠内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质，及其他各种营养素的营养支持方式。

肠内营养的途径

口服和经导管输入两种

其中经导管输入包括鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠梗阻、肠道缺血的患者不能使用肠内营养，以防肠管过度扩张，肠道血运恶化、坏死造成肠穿孔增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化。

重症昏迷患者

早期肠内营养实施时机选择非常重要，一般进入ICU24～48小时内血液动力稳定，只要没有肠内营养禁忌症就可给肠内营养，在2-3天内达到目标剂量。

如存在休克或使用大剂量升压药等急性复苏早期阶段暂缓。如果肠内营养不能达到要求，可行肠外营养，患者在经历大手术，休克等应激后，机体的消化吸收、合成代谢需要一段时间恢复，所需时间与应激程度相关。不要急着达到目标量，因为过快反而造成患者肠胃负担，于预后无益，甚至有害。

当应激过后，机体的合成代谢增强，对能量和蛋白质的需求增加时应及时增加，以满足机体需求。肠内营养由慢到快，由少到多的输注方式正好符合人体对营养的需求。

营养需要量

根据患者身体情况、病变程度、营养状况、实际体重以及标准体重等因素综合计算。肥胖体重＝0.5X（实际体重－理想体重）+理想体重；早期20－25kcal/(kg.d)，病情稳定后30－35kcal/(kg.d)。热量来源——脂肪、糖和蛋白营养底物：脂肪（产热9.3kcal/g）、糖（产热4kcal/g）、蛋白质（产热4kcal/g）、非蛋白热卡（糖和脂肪）双能源系统糖脂比例＝3：2或1：1、蛋白质1－3g/(kg.d)、脂肪1－1.5 g/(kg.d)、葡萄糖大于100g但小于250g/d、非蛋白热卡：氮＝100 ～250：1。

肠内营养喂养

四度五冲洗原则：包括浓度不能过高、渗透压浓度不能过快（100-120mL/h）、温度不能过低（≥37℃），逐渐增加速度、浓度和量、床头高度大于30°。喂养前后、喂药前后定时冲洗进行肠内营养时，遵循浓度由高到低、容量由少到多、速度由慢到快的原则。

在配制、使用肠内营养的过程中，注意无菌操作，做到现配现用，使用含纤维素的肠内营养剂以降低腹泻发生，使用含益生菌的肠内营养制剂，肠内营养输液过程中使用持续加温器保持营养液的恒定温度，肠内营养时，采用经专业营养泵持续滴入的方式进行肠内营养时，避免使用引起腹泻的药物如甘露醇、氨茶碱等，腹泻发生时，及时查找腹泻原因、及早治疗，并加强皮肤护理，发生腹胀便秘时可用胃动力药、肥皂水灌肠、生大黄5g口服增加液体输入。

出院后恢复期

当昏迷患者出院后进入恢复期可保留胃管，3勺奶粉加2勺婴儿米粉加温水调成200ML每2小时从胃管注入，根据情况还可注入肉饼汤、蛋花等营养物质，抽吸胃潴留时应暂停注入，找专业人员指导。经以上处理昏迷患者“吃”的问题基本能得到解决，并且可以“吃得很好”，促进康复。