【关注】医疗工作中潜在的风险——职业暴露

案例一

小琴毕业后幸运的来到一所省级医院工作，工作一个月后的一天，呼叫铃响起，一位病人吊针打完了需要拔针，小琴立刻去到病房为病人拔针，可是疏忽大意，拔针的时候不慎被拔出来的针头扎伤，当即手指就被扎破流血，小琴十分慌张，不知该如何处理，赶紧回到护士站。幸好这时年资较高的李老师发现小琴紧张的表情，了解情况后，连忙让她将伤口的血液尽可能多的挤出来，然后带她去流动水下冲洗，并将事情报告给护士长和医院感染管理科。事后发现这是一名乙肝患者，幸好当时已做了紧急处理及相关预防，免于一场职业暴露危险。

案例二

小王是医院的一名护士，从业八年多了，人长得漂亮，业务也非常熟练。一天早上，她为一位艾滋病患者测血糖，用采血器将患者手指扎破，没想到一个普通的挤血过程，血液竟喷溅到脸部的皮肤和眼睛里，这可给小王吓坏了，赶紧到水池边用流动水冲洗皮肤和眼睛，随后立即报告了护士长和医院感染管理科，并进行药物预防及随访。

拔针和测血糖是医疗工作中非常平常、操作频次也非常高的护理操作技术，然而就是如此简单平常的操作却常常让人疏忽大意，发生职业暴露。案例一中的小琴如果没有李老师的帮助，没有做好相关预防措施，而自身又没有乙肝抗体，感染乙肝病毒的风险就非常高。案例二中小王工作时间较长，也非常了解职业暴露的防控措施，做好了紧急预防，大大减少了HIV感染的风险。

医疗行业是高危行业，职业暴露问题是最让临床医务工作者们担心的问题。在日常工作中，总是难免会接触到病人的血液、伤口渗出液、排泄物等有感染风险的体液。因此，我们既要做好标准预防，也要掌握职业暴露发生后的应急处理措施。 那么，一旦发生职业暴露，该如何处理呢？

1发生职业暴露后的应急处理1.发生在完整皮肤

用肥皂液和流动的清水清洗被污染局部。

2.发生在破损皮肤、黏膜、眼睛等部位

用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗。

3.发生针刺伤或者刀割伤等

由近心端向远心端挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口，注意避免挤压伤口局部！然后用75%的酒精或0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。

2报告及随访一旦发生职业暴露，一定要报告科主任、护士长和医院感染管理科，确定暴露源是否具有传染性及暴露者免疫情况，如未进行检测须立即进行检测。另外，完整皮肤发生血液体液职业暴露者，只需将被污染局部冲洗干净即可，无须过于担心。

乙肝病毒（HBV）暴露后的处理措施

（1）以前接种过疫苗，已知有抗体者，无需特别处理；

（2）未接种疫苗及未知是否有乙肝抗体者，尽快注射抗乙肝病毒免疫球蛋白，按接触0月、1月、6月接种乙肝疫苗；

（3）发生乙肝职业暴露后当时及暴露后6个月采血进行乙肝标志物检查。

丙肝病毒（HCV）暴露后处理措施

暴露后取血检查丙型肝炎病毒标志物（抗-HCV，HCV-RNA），4-6月后复查。

艾滋病病毒（HIV）职业暴露后处理措施

（1）对暴露源及危险程度进行评估，确定预防性用药方案。

（2）预防性用药：应当在接触后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

（3）暴露发生后立即、4周、8周、12周和6月后检测HIV 抗体。