用药小知识︱急性腹泻该怎么选药？

急性腹泻是一种症状,引起此症的疾病颇多,最常见的是急性肠炎和急性细菌性痢疾。笔者就此急性腹泻治疗作一简要的用药科普。当你发生急性腹泻后，你可以根据情况适当选用下面的药物进行治疗。

一、补液治疗

急性腹泻患者一般情况下会伴有呕吐、峻泄造成体内的轻度或重度脱水，这个时候通过适当的服用ORS（口服补液盐）就显得尤为重要了。ORS服用方法：每次临用时，将一袋本品溶于500毫升温开水中，分少量多次口服，一般每天不超过3000毫升。

二、止泻治疗

【吸附剂】代表药物蒙脱石散剂（思密达）。具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复和提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，对急性腹泻可缩短病程与减轻症状。服用方法：将本品3g（1袋）倒入50毫升温水中，搅匀后服用。儿童：1岁以下，每日1袋；1－2岁，每日1－2袋；2岁以上，每日2－3袋，均分三次服用。成人：一次1袋，一日3次。

【益生菌】益生菌是特殊的活性微生物，已证明对人体健康有益。代表药物：如双歧杆菌活菌胶囊（丽珠肠乐）、整肠生胶囊等，口服每次1～2片，每日2～3次。这类药物的作用原理是以菌制菌，并有调整肠道菌群失调的作用。由于这类药物为活菌制剂，因此，平时应将其按照说明书中要求低温或者阴凉保存，使用时应注意有效期。

【洛哌丁胺】洛哌丁胺直接作用于肠壁肌肉，抑制肠蠕动和延长食物通过时间，还能减少粪便量，增加粪便黏稠度，减少水、电解质丢失。能有效抑制小肠蠕动和肠道分泌。药物不进入中枢神经系统，无成瘾性。多用于无侵袭性腹泻症状的轻、中度旅行者腹泻，可缩短的腹泻病程。但对于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻及血性腹泻的患者，应避免使用。服用方法：此药物适用于成人和五岁以上儿童。1、急性腹泻：起始剂量，成人为2粒，5岁以上的儿童为1粒，以后每次不成形便后1粒。2、慢性腹泻：起始剂量，成人为2粒，5岁以上的儿童为1粒，以后可调节每日剂量至维持在一日1～2次正常大便。一般维持剂量一日1～6粒。3、每日最大剂量：成人不超过8粒，儿童不超过3粒/20kg体重。

【中药】中药制剂治疗急性腹泻在我国应用广泛。如盐酸小檗碱（盐酸黄连素）对改善临床症状和缓解病情有一定效果。服用方法：每次0.2～0.4克，每日3次，无明显副作用，且疗效确切。

三、抗生素治疗

轻、中度腹泻一般不用抗菌药物。重度腹泻在培养结果和药敏试验结果明确之前，经验性抗感染治疗。一般在以下情况考虑使用抗生素：①持续的志贺杆菌、沙门菌、弯曲杆菌或寄生虫感染；②感染发生在老年人、免疫功能低下者和抵抗力下降者、出现败血症或有假体者；③中、重度旅行者腹泻或伴有发热和（或）血便的腹泻。

【常用药物】首选药物诺氟沙星(氟哌酸)：每次0.3～0.4克，每日2次。主要作用于大肠杆菌、痢疾杆菌。患者服用后偶见恶心、呕吐、胃肠道反应、肾功能不全者应慎用。孕妇及幼儿不用。同类药物还有：环丙沙星500mg每12小时1次口服，或左氧氟沙星500mg每日1次口服。

【次选药物】复方新诺明：每次1～2片，每日2次。首次剂量应加倍；首次剂量2～4片。对磺胺类药物有过敏史的患者和孕妇及哺乳期妇女应禁用。

在治疗时，患者可在以上药物中选用一种(症状较重者可选用两种)，但在需要同时服用益生菌和抗生素两种药物时应注意隔开较长的服用时间，以防止益生菌被抗生素杀死。一般的急性胃肠炎，只需用药4～5天，如果症状较重，则需要服药7天。如果患者呕吐、腹泻非常频繁，或精神较差，则应及时送医院输液。

【饮食宜忌】患病期间宜进清淡饮食，可吃稀饭、面条，多喝清淡的汤，不宜吃鱼、肉等荤菜。一般来说，急性胃肠炎、食物中毒、细菌性痢疾在治疗过程中不宜使用止泻药。（主管药师曾云龙）