近日，江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）重症医学科成功完成一例连续性肾脏代替治疗（CRRT），快速改善了患者的临床症状及生化指标，取得良好效果。
患者为38岁中年男性，2021年确诊为慢性肾脏病5期（终末期），有肺结核、2型糖尿病、高血压3级病史，近期于外院血透时血氧饱和度下降，病情恶化，转至江西省胸科医院重症医学科治疗。
患者入院时呈端坐呼吸、脉氧差，经科室团队全面评估，立即予经鼻高流量给氧，氧浓度为60%(5L/分）、抗感染、抗凝、抗结核治疗。次日因患者无尿且血肌肝升高，行左侧股静脉留置血滤管后，进行连续性肾脏代替治疗（CRRT），做完24小时后下机。由于患者慢性肾病已至终末期，血滤暂停后患者会再次出现下肢水肿且血气分析提示有代谢性酸中毒问题，因此安排了隔天为患者进行一次CRRT，以维持内环境的稳定。数日后，患者病情逐渐稳定，转至普通病房进行后续治疗。
什么是CRRT？
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过体外循环装置，将患者的血液引出来，利用一台高科技的“过滤器”（血液滤器）持续、缓慢地清除其中的有害物质，纠正内环境紊乱，然后再将净化后的血液回输体内的技术。CCRT主要应用于重症监护室（ICU），不仅只是单纯用于治疗肾衰竭，也是抢救脓毒症（败血症）、多器官功能衰竭、严重中毒、重症胰腺炎等危重病人的核心手段之一。
CRRT的作用
1. 肾脏替代功能：清除代谢废物，有效降低血尿素氮、肌酐等尿毒症毒素水平，维持水、电解质平衡，清除体内酸性物质，纠正代谢性酸中毒。
2. 维持血流动力学稳定：这是CRRT最核心的优势之一。由于其速度缓慢，对患者自身的血压影响极小，非常适合本身血压就低的危重病人。
3. 为营养支持创造条件：危重患者需要充足的营养来对抗疾病，但输液会加重心脏负担和水肿。CRRT可以同步清除这些多余的液体，为实施“液体宽容”策略、进行充分的肠内或肠外营养支持提供了空间。
4. 清除炎症介质：在脓毒症、重症胰腺炎等全身性炎症反应综合征中，体内会释放大量炎性细胞因子。CRRT（尤其是CVVH模式）可以通过过滤和吸附，清除这些“炎症风暴”中的介质，从而有助于控制炎症、减轻组织损伤。
5. 调节内环境：为其他治疗（如药物、输血等）提供一个稳定可控的体内环境。
CRRT与常规透析有什么区别？
CRRT与常规血透最核心的区别在于速度和稳定性。常规血透是“短时高效”的间歇性治疗，每次4-5小时，通过快速清除毒素和水分来模拟肾脏功能，但容易导致血压波动，适用于病情稳定的患者；而CRRT是“缓慢连续”的生命支持治疗，24小时不间断地、温和地清除毒素和水分，对血压影响极小，能精准维持内环境稳定，适用于危重患者。
CRRT注意事项
1.治疗时长：单次治疗通常持续4-6小时，但危重患者可能需要24小时连续治疗。但也无需因治疗时间长而焦虑，医护人员会根据实时指标调整治疗方案。
2.肢体活动：治疗期间上肢可适度活动促进血液循环，但需避免大幅度动作导致管路移位，下肢建议每小时做踝泵运动预防血栓。
3.水分控制：治疗间期需要控制每日饮水量，口渴时可少量饮水或含冰块、柠檬片缓解。
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