老年人高血压患者的血压不宜降得过低

以往的研究显示，降压治疗可降低老年高血压患者的心血管病风险，收缩压每降低10mmHg，脑卒中风险降30%，心血管事件和死亡的发生风险降低13%。 但在收缩压降至140mmHg的基础上，将血压进一步降低并不能使心血管进一步获益。而且老年人血压降得过低可能增加心血管事件的风险，影响心、脑、肾等重要脏器的供血，对身体无益甚至有害。老年人的降压治疗应遵循我国高血压指南的建议，65岁及以上高血压患者应逐步降压达标，收缩压降至150mmHg以下，能耐受可降至140mmHg以下；80岁以上高龄患者血压目标<150 /90mmhg。

老年人的高血压有以下特点：以收缩压增高为主，舒张压增高不明显甚至偏低，脉压增大；血压波动大，易随情绪、季节和体位的变化而出现波动；容易发生体位性低血压，部分高龄患者可发生餐后低血压；老年人的血压昼夜节律出现异常，表现为夜间血压不降反较白天升高，对心脑肾等脏器危害更大；老年人更易出现诊室高血压；老年人常合并冠心病、脑卒中、颈动脉狭窄、慢性肾病和糖尿病等多种慢性疾病。

老年高血压患者由于其自身的生理特点以及多合并心脑肾等慢性疾病，降压治疗有其特殊性，对老年人的降压治疗过程应严密监测血压，避免出现严重的不良反应。老年人血压不宜降得过快，应逐步降压，尽量选择长效降压药物，从小剂量开始，避免血压大幅波动。而且不能自行停药，以免血压波动，诱发心肌梗死和脑卒中等严重心脑血管疾病。如果服药期间血压偏低或出现头晕、黑蒙、晕厥、心绞痛等低血压引起的症状，应及早就诊以便调整药物剂量。尤其在情绪和季节变化时，情绪激动可导致血压恶性升高，冬季气温低，血压波动大，夏季气温高，血压较平稳。情绪激动、夏秋交替和秋冬季节气温下降明显时，老年人发生心肌梗死、脑卒中及主动脉夹层致命心血管疾病风险升高。改变体位要缓慢，比如从坐位或蹲位站起来要缓慢一些，预防发生体位性低血压，晕倒受伤。容易出现诊室高血压的患者应行动态血压监测，避免过度降压。