肺结核合并糖尿病须正确用药

糖尿病结核的抗结核药物治疗

糖尿病结核的抗结核药物治疗和单纯结核病患者一样，同样应该遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的用药原则，具体来说就是用药早、用多药、规律用、量适中、疗程足。要采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺为主的药物组成化疗方案治疗，疗程要适当延长到12个月。糖尿病需要终身治疗，结核病也需要长期随访，不稳定或未完全控制的糖尿病，肺结核更需要定期复查。

要注意治疗糖尿病和抗结核药物之间的影响

异烟肼可干扰正常碳水化合物代谢，使血糖波动，可以加重糖尿病患者的末稍神经炎；利福平是一种酶诱导剂，可以促进肝脏对降糖药物甲糖宁的代谢灭活，因此利福平与甲糖宁同时应用时应适当加大后者的用量或改用其他降糖药物。抗结核药物乙异烟胺有降糖的作用，但与降糖药物合用时，有可能发生低血糖。乙胺丁醇可以与血中钙离子结合，使血钙浓度降低。对氨水杨酸钠会造成尿糖假阳性，在估价糖尿病病情时应加以注意。

有糖尿病并发症的患者使用抗结核药物时应注意以下几个方面：糖尿病患者肾功能受损时，必须谨慎使用链霉素、卡那霉素等药物，以免造成肾功能的进一步损害。异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇主要经肾脏排泄，本身无肾毒性，但在肾功能不全时易引起蓄积中毒，应减量使用。

最后，控制糖尿病不能单靠降糖药或胰岛素，还必须重视饮食调整。一般情况下，患者的营养供应，包括热源物质、蛋白质及维生素均要略高出普通糖尿病人，以适应肺结核治疗时的营养需求，患者的总热量摄入因较单纯糖尿病增加10％左右，提倡患者多食糙米、玉米面等粗粮，食用鱼、蛋、肉等优质蛋白，适当增加含不饱和脂肪酸的花生油和豆油的比例，避免辛辣等刺激性调味品，但应禁食各种高糖食品及含糖饮料，高脂食品亦要加以限制。