【医技】男子心脏穿上厚厚的“盔甲”，胸外科专家为其“卸甲”

34岁的李先生（化名）

近日出现胸闷、气短、呼吸困难

以为是呼吸系统疾病

没想到

竟是患了这种病

34岁患者李先生（化名）近日出现了咳嗽、胸闷、气短的症状，开始并未在意，后逐渐出现少尿、腹胀、呼吸困难和下肢浮肿的症状，便前往当地医院就诊，当地医院给予治疗后未见明显好转。

为求进一步治疗，杨先生来到江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）胸外二科就诊，胸外二科主任医师韩斌德接诊了患者，在详细了解患者病情并完善相关检查后，发现患者还合并有500ml到1000ml腹腔积液，最终杨先生被确诊为缩窄性心包炎伴左包裹性脓胸及前胸壁结核。面对患者复杂的病情，胸外二科专家邀请到心血管内科、麻醉科等专家团队进行了多学科讨论，制定了最佳手术方案--心包剥脱术+胸壁病损切除术。

韩斌德介绍道正常人的心包很薄，约1-2mm，且有很好的弹性，如果长期在各种感染的反复刺激下，会使得原本很薄的心包发生严重的增生、肥厚，导致心包从“弹力衣”变成“硬盔甲”，紧紧地束缚限制着心脏的跳动。心脏长期被这样的“盔甲”捆着，严重受压，导致静脉血回流不畅，也就是我们常说的缩窄性心包炎。若不进行手术治疗，胸闷、气短、呼吸困难等症状不会缓解，最终可能会出现心力衰竭，危及生命。手术剥脱肥厚心包是唯一有效的治疗手段，但手术难度较高，是对手术医生熟悉心脏解剖程度、操作细腻度和耐心的巨大考验，稍有不慎就可能导致冠状动脉损伤、心脏破裂大出血等严重后果。

术中，韩斌德从前正中开胸，并清除胸骨结核病灶组织，暴露心包，见心包明显增厚，质地硬，心脏跳动微弱，心包表面及大血管根部多处局限隆起，切开见干酪样坏死物。按先左室再右室，然后心房、上下腔缩窄环的顺序逐步剥离上至大血管根部，下至膈面，两侧到膈神经前方的肥厚心包，但嵌入心肌的肥厚心包局部保留，这样患者心脏表面的“盔甲”被规范去除。

手术历时4小时顺利完成，患者术后带管返回病房，生命体征平稳，术后第一天顺利拔管。

为避免患者出现低心排血量综合征、心力衰竭等术后并发症，胸外二科护理团队通过制定精细化的护理计划，严密监测血压、中心静脉压、心率、呼吸、尿量和电解质。

经过医护人员一段时间的精心治疗，患者的心肌收缩舒张功能逐渐得到恢复，监测指标中心静脉压与有创动脉压差也慢慢恢复到正常水平，现已顺利出院。