【医技】当脊柱遭遇“结核”，如何撑起患者的“顶梁柱”

近日，江西省胸科医院

（南昌医学院第三附属医院）

成功开展一例高风险、高难度

颈胸段脊柱结核手术

解除了患者神经压迫症状

避免了患者瘫痪在床的风险

让患者回归到正常生活

76岁患者张爷爷（化名），长期表现为颈肩部疼痛伴四肢麻木、无力，胸腹部明显“束带感”，行走时脚踩“棉花感”，症状于近日进行性加重，生活受到严重影响，在子女的陪同下在当地多家医院诊治，但病情始终未得到控制。为求进一步治疗，张爷爷一家前往江西省胸科医院神经外科就诊。

神经外科副主任医师、负责人贺建雄接诊患者后，详细询问病史，并逐步完善相关辅助检查，结果显示患者骨质破坏严重, 颈胸交界处已明显后凸畸形, 加上脓肿、死骨、坏死椎间盘等压迫脊髓及神经根，最终被确诊为肺结核继发颈胸段脊柱结核（C7-T1椎体）。

针对患者目前症状，神经外科专家邀请到胸外二科、胸外三科医疗团队专家开展了多学科讨论，经过周密的讨论，决定先为患者进行抗结核、补充蛋白、平喘祛痰、锻炼心肺功能、调整血压等治疗，再行手术治疗--颈胸椎前路病灶清除、植骨融合内固定及胸骨部分切开术。

经过一段时间的规律抗结核治疗，患者脊柱结核已处于静止期。神经外科医务人员对患者的病情进行了仔细综合评估，认为患者目前身体状况较前有好转，其颈胸段脊柱结核具有明确手术指征，遂为其安排了手术治疗。

术中，神经外科团队采用标准颈椎前方入路联合胸骨柄正中劈开暴露病灶, 彻底清除结核肉芽组织、脓液、死骨等，进行脊髓、神经根减压, 次全切除相应椎体, 植入填塞了混有人工骨及自体骨的圆形钛网重建脊柱前柱、前方钉板内固定, 成功将压迫脊髓、神经根的病灶彻底清除。手术过程十分顺利，历时两个半小时，术中出血约50ml。

术后，患者安全返回病房，无不适症状。术后第1天，患者颈肩部疼痛及四肢麻木、无力症状较术前基本缓解。

术后第4天，患者在佩戴头颈胸支具的前提下，已能够下床活动，逐步进行康复锻炼。

出院前，医生叮嘱患者出院后严格佩戴头颈胸支具3-6个月, 继续规律抗结核治疗12-18个月。

脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血循环途径造成骨与关节结核。颈胸段脊柱结核在脊柱结核中所占比例较小, 约为5%，常伴有巨大脓肿而影响患者呼吸、吞咽。由于颈胸段是脊柱生理曲度的转折点,当骨质破坏严重时, 容易出现后凸畸形, 加上脓肿、死骨、坏死椎间盘等压迫脊髓, 若病灶向后蔓延并侵入椎管时，极有可能导致脊髓、神经根功能障碍，甚至引发截瘫。

颈胸段脊柱感染的诊断和治疗均具有一定难度。当然，不是所有的颈胸段脊柱结核都会变成截瘫，关键在于早发现早治疗，早期没有出现神经功能损害的情况下，治疗往往可以取得很好的疗效。建议结核病患者一旦发现颈肩部疼痛受限合并四肢神经症状，必须保持高度的警惕和重视，及时前往正规医疗机构就诊，以免延误病情。