肿瘤界的“伪装者”

陈女士因反复咳嗽5年在当地医院就诊，行胸部CT检查未发现明显异常，诊断为“咳嗽变异性哮喘”。每次发作就是口服药物控制，也没有进一步检查。2个月前再次出现咳嗽症状，口服药物治疗不明显，才再次到医院就诊，做胸部CT时发现气管内长了个瘤子。患者很快来到我院内镜介入科就诊，进一步行支气管镜检查时发现气管中下段见两个类球形新生物，完善相关检查后，在硬质气管镜结合软镜下予行气道肿瘤切除术，术后患者再无出现咳嗽症状。“咳嗽变异性哮喘”就这么治好了。

陈女士的经历提醒大家，反复不明原因的咳嗽一定要做气管镜检查。在气管内刚生长出较小的瘤子时就会出现咳嗽症状，但CT上往往没有明显表现，很容易漏诊。

气管镜检查适应征：

1．不明原因的慢性咳嗽。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。

2．不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

4．不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。

9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

10．机械通气时的气道管理。

11．疑有气管、支气管瘘的确诊。

12. 选择某肺叶或肺段的碘油或碘水造影。